2) людям, перенесшим ангионевротический отек любого генеза
3) пациентам, перенесшим пневмонию в течение последних 6 месяцев
4) людям с аллергией на куриные яйца (+)
Отмеченный вариант соответствует традиционным противопоказаниям, указанным в инструкциях к ряду инактивированных гриппозных вакцин, произведённых на куриных эмбрионах. В процессе изготовления в препарате могут сохраняться следовые количества овальбумина и других белков куриного яйца. У пациента с подтверждённой аллергией немедленного типа на яичный белок введение такой вакцины потенциально может вызвать реакцию гиперчувствительности, включая генерализованную крапивницу, бронхоспазм, ангионевротический отёк или анафилаксию.
Бронхообструктивные заболевания, включая бронхиальную астму, сами по себе не являются противопоказанием к вакцинации и, напротив, относятся к состояниям, при которых профилактика гриппа особенно важна из-за повышенного риска тяжёлого течения инфекции. Перенесённая пневмония также не исключает вакцинацию после завершения острого периода и нормализации состояния. Ангионевротический отёк любого генеза не означает автоматически аллергию на компоненты вакцины: значение имеют установленная причинно-значимая гиперчувствительность и тяжёлая реакция на предыдущее введение препарата.
В современной практике необходимо учитывать конкретную вакцину и её инструкцию. Международные рекомендации допускают вакцинацию большинства пациентов с аллергией на яйца, поскольку содержание овальбумина в современных препаратах обычно крайне низкое; при тяжёлой анафилаксии на яичный белок предпочтительны консультация аллерголога и применение клеточной или рекомбинантной вакцины, если она доступна. Однако в тестовой формулировке рассматривается противопоказание к яйцесодержащим вакцинам, поэтому правильным является вариант об аллергии на куриные яйца.
| Состояние | Влияние на вакцинацию против гриппа | Тактика |
|---|---|---|
| Аллергия на белок куриного яйца | Риск реакции на остаточные белки в вакцинах, изготовленных на куриных эмбрионах | Оценить тяжесть аллергии и инструкцию к препарату; при наличии противопоказания выбрать альтернативную вакцину |
| Анафилаксия на предыдущую дозу вакцины | Абсолютное противопоказание к повторному введению того же препарата и его компонентов | Уточнить состав вакцины, оформить медицинский отвод, рассмотреть альтернативу после консультации специалиста |
| Бронхиальная астма и другие бронхообструктивные заболевания | Не являются противопоказанием; повышают риск осложнений гриппа | Проводить вакцинацию вне тяжёлого обострения, продолжая базисную терапию |
| Недавно перенесённая пневмония | Не формирует специфического противопоказания после выздоровления | Отложить вакцинацию при лихорадке и остром состоянии; после стабилизации вакцинировать |
| Ангионевротический отёк неуточнённого или неаллергического генеза | Сам по себе не доказывает сенсибилизацию к компонентам вакцины | Установить причину отёка и оценить анамнез реакций на лекарства и вакцины |
| Острая инфекция с высокой температурой | Временное ограничение связано с текущим заболеванием, а не с формированием иммунитета | Перенести вакцинацию до улучшения состояния и исчезновения лихорадки |
| Аллергия на незначимые для вакцины вещества | Не повышает риск реакции, если аллерген отсутствует в составе препарата | Проверить инструкцию и состав вакцины; рутинный отвод не требуется |
Ключевым принципом является различение истинного противопоказания и временной отсрочки. Наибольшее значение имеют анафилаксия в анамнезе и гиперчувствительность к конкретному компоненту вакцины. Решение принимают после оценки состава препарата, тяжести аллергической реакции и текущего состояния пациента. Наличие факторов риска тяжёлого гриппа обычно усиливает, а не уменьшает необходимость иммунопрофилактики.