2) диффилоботриозе
3) тениозе
4) энтеробиозе (+)
Энтеробиоз вызывается острицами (Enterobius vermicularis). Оплодотворённые самки преимущественно ночью мигрируют из толстой кишки к перианальным складкам и откладывают яйца на коже. Их движение, прикрепление яиц и местная аллергическая реакция вызывают интенсивный зуд в области анального отверстия, обычно усиливающийся в ночные часы; расчёсы могут приводить к экскориациям, дерматиту и вторичному бактериальному инфицированию.
Ключевой диагностический метод — соскоб или отпечаток с перианальных складок липкой лентой, выполненный утром, до дефекации, подмывания и смены белья. Исследование кала малоинформативно, поскольку яйца остриц обычно откладываются не в просвете кишечника, а на коже вокруг анального отверстия. Для повышения чувствительности анализ проводят троекратно с интервалами, так как выделение яиц происходит не постоянно.
Зуд при других перечисленных гельминтозах не является типичным ведущим проявлением. Клонорхоз преимущественно поражает желчные протоки, дифиллоботриоз может сопровождаться дефицитом витамина B12 и мегалобластной анемией, а тениоз чаще проявляется кишечными диспепсическими симптомами и выделением члеников цестоды. Поэтому сочетание ночного перианального зуда, особенно у ребёнка или в организованном коллективе, наиболее характерно для энтеробиоза.
| Состояние | Типичная клиническая картина | Диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Энтеробиоз | Ночной перианальный зуд, беспокойный сон, расчёсы, иногда боли в животе | Перианальный соскоб или отпечаток липкой лентой; исследование кала имеет низкую чувствительность |
| Тениоз | Диспепсия, абдоминальный дискомфорт, снижение или извращение аппетита, выделение члеников | Обнаружение яиц или члеников Taenia в кале; видовая идентификация по строению члеников или сколекса |
| Дифиллоботриоз | Слабость, глоссит, неврологические жалобы, макроцитарная анемия при дефиците витамина B12 | Яйца или членики широкого лентеца в кале; общий анализ крови и уровень витамина B12 |
| Клонорхоз | Диспепсия, боли в правом подреберье, холангит, поражение желчевыводящих путей | Яйца трематоды в кале или дуоденальном содержимом, визуализация билиарной системы |
| Чесотка | Интенсивный ночной зуд, папуловезикулы и расчёсы, поражение межпальцевых промежутков и сгибательных поверхностей | Чесоточные ходы, выявление клеща, яиц или фекалий при микроскопии соскоба кожи |
| Неинфекционный перианальный дерматит | Зуд, жжение, мокнутие или шелушение после контакта с раздражителями, при геморрое или воспалительных дерматозах | Осмотр перианальной области, оценка триггеров и исключение энтеробиоза с помощью соскоба |
Лечение энтеробиоза проводят противогельминтными препаратами, например пирантелом, мебендазолом или альбендазолом с учётом возраста, беременности, противопоказаний и инструкции к препарату. Обычно требуется повторный приём через 2–3 недели, поскольку препараты действуют преимущественно на гельминтов, а не на яйца. Важно одновременно обследовать и при необходимости лечить членов семьи, коротко стричь ногти, ежедневно менять бельё и соблюдать тщательную гигиену рук.