2) повышение проницаемости сосудов
3) парадоксальная вазоконстрикция (+)
4) варикозное расширение вен
Обоснование правильного ответа
У курящих людей развивается парадоксальная вазоконстрикция — неадекватное сужение сосудов в ответ на стимулы, которые в норме вызывают их расширение. Никотин активирует симпатическую нервную систему и выброс катехоламинов, что стимулирует α1-адренорецепторы сосудистой гладкой мускулатуры. Одновременно компоненты табачного дыма вызывают оксидативный стресс и повреждение эндотелия, снижая образование оксида азота и простациклина и усиливая действие эндотелина-1.
Клинически это проявляется повышением сосудистого тонуса, ухудшением периферического кровотока, похолоданием конечностей и снижением эндотелийзависимой вазодилатации. При исследовании сосудистой реактивности, например с ацетилхолином, у лиц с выраженной эндотелиальной дисфункцией вместо ожидаемого расширения может возникать спазм, в том числе коронарный. Фибромускулярная дисплазия является самостоятельным неатеросклеротическим поражением артерий, повышение проницаемости сосудов характерно преимущественно для воспалительных и аллергических реакций, а варикозная болезнь связана главным образом с венозным рефлюксом и клапанной недостаточностью.
| Состояние или реакция | Основной механизм | Характерный признак или критерий | Связь с курением |
|---|---|---|---|
| Парадоксальная вазоконстрикция | Снижение продукции NO, усиление эндотелина-1 и симпатической стимуляции | Сужение сосуда в ответ на эндотелийзависимый вазодилататор или нагрузку | Типичное функциональное последствие курения и эндотелиальной дисфункции |
| Острое действие никотина | Активация симпатоадреналовой системы и выброс катехоламинов | Тахикардия, транзиторное повышение артериального давления, спазм периферических артерий | Возникает непосредственно после употребления табака |
| Фибромускулярная дисплазия | Неатеросклеротическое структурное поражение артериальной стенки | Чередование стенозов и расширений по типу нитки бус на КТ- или МР-ангиографии | Не является специфическим прямым эффектом курения |
| Повышение сосудистой проницаемости | Действие гистамина, брадикинина, цитокинов и воспалительных медиаторов | Выход плазмы в ткани, отёк, экссудация | Не относится к ведущему сосудистому механизму табакокурения |
| Варикозное расширение вен | Венозная гипертензия, клапанная недостаточность и патологический рефлюкс | Ретроградный кровоток по данным дуплексного сканирования, извитые подкожные вены | Курение может ухудшать сосудистый прогноз, но не является основной причиной варикозной болезни |
| Эндотелийзависимая вазодилатация | Высвобождение NO в ответ на напряжение сдвига и другие физиологические стимулы | Оценивается по приросту диаметра артерии при пробе с реактивной гиперемией | У курящих обычно снижена, что подтверждает эндотелиальную дисфункцию |
Парадоксальная вазоконстрикция рассматривается как ранний функциональный маркер повреждения сосудистой стенки и фактор риска атеросклероза, коронарного спазма и периферической ишемии. Наиболее эффективная мера профилактики — полный отказ от курения, поскольку после прекращения воздействия табачного дыма эндотелиальная функция постепенно улучшается. Дополнительно оценивают артериальное давление, липидный профиль и другие сердечно-сосудистые факторы риска. Возникновение загрудинной боли, выраженной одышки или эпизодов ишемии требует медицинского обследования для исключения коронарного вазоспазма и атеросклеротического поражения.