2) дистанционная лучевая терапия
3) гормональная терапия
4) радикальная простатэктомия
Активное наблюдение является предпочтительной тактикой при локализованном раке предстательной железы низкого риска, особенно у пациентов пожилого возраста. К низкому риску обычно относят опухоль стадии cT1c–T2a, уровень ПСА менее 10 нг/мл и группу Grade Group 1 по классификации ISUP, соответствующую сумме Глисона 6 (3+3), при небольшом объёме опухолевого поражения. Биологически такие опухоли часто характеризуются медленным ростом и низкой вероятностью клинически значимого прогрессирования.
Активное наблюдение не означает отказ от медицинской помощи: оно включает регулярное определение ПСА, пальцевое ректальное исследование, контрольную мультипараметрическую МРТ и, при необходимости, повторную биопсию. Переход к радикальному лечению рассматривают при повышении онкологического риска — увеличении объёма опухоли, выявлении паттерна Глисона 4, прогрессировании по данным МРТ или ускорении роста ПСА. В 77 лет особенно важно учитывать ожидаемую продолжительность жизни, функциональный статус и сопутствующие заболевания; при ограниченной продолжительности жизни допустима выжидательная тактика с лечением симптомов при их появлении.
| Тактика или критерий | Основные характеристики | Роль при низком риске у пациента пожилого возраста |
|---|---|---|
| Активное наблюдение | ПСА, клинический осмотр, МРТ и повторная биопсия по протоколу; радикальное лечение при признаках прогрессирования | Предпочтительно для снижения риска недержания мочи, эректильной дисфункции и кишечных осложнений без потери онкологической безопасности |
| Критерии низкого риска | cT1c–T2a, ПСА <10 нг/мл, ISUP Grade Group 1, сумма Глисона 6, ограниченный объём опухоли | Поддерживают возможность отсрочки радикального лечения при отсутствии признаков прогрессирования |
| Радикальная простатэктомия | Удаление предстательной железы и семенных пузырьков с риском периоперационных и функциональных осложнений | Обычно является избыточной при низком риске и требует оправданной ожидаемой продолжительности жизни и хорошего общего состояния |
| Дистанционная лучевая терапия | Локальное воздействие ионизирующего излучения на опухоль; возможны мочевые, кишечные и сексуальные осложнения | Может обеспечить контроль опухоли, но обычно не имеет преимущества перед наблюдением при малом риске у пожилого пациента |
| Гормональная терапия | Андрогенная депривация подавляет стимуляцию опухолевых клеток тестостероном | Не показана как самостоятельное лечение локализованного рака низкого риска; связана с метаболическими, костными и сердечно-сосудистыми осложнениями |
| Отсутствие нарушения мочеиспускания | Нет симптомов инфравезикальной обструкции, задержки мочи или выраженного снижения качества жизни | Отсутствует дополнительное основание для неотложного хирургического вмешательства на нижних мочевых путях; тактика определяется прежде всего онкологическим риском |
Выбор наблюдения должен основываться не только на календарном возрасте, но и на гериатрическом статусе, сопутствующей патологии и ожидаемой продолжительности жизни. При активном наблюдении цель состоит в сохранении качества жизни и своевременном выявлении перехода опухоли в клинически значимую форму. Радикальные методы целесообразны при повышении степени злокачественности или доказанном прогрессировании заболевания. Отсутствие мочевых симптомов дополнительно поддерживает возможность плановой, а не срочной тактики.