2) эпидермоидная
3) фолликулярная
4) радикулярная (+)
Радикулярная киста является воспалительной одонтогенной кистой, формирующейся в области верхушки корня зуба с некротизированной пульпой. Ее развитие связано с хроническим апикальным периодонтитом и пролиферацией эпителиальных остатков Малассе, расположенных в периодонтальной связке. Поэтому по топографическому признаку — расположению у апекса корня — именно радикулярная киста относится к апикальным.
Обычно образование протекает бессимптомно и выявляется при рентгенографии как округлый или овальный очаг разрежения костной ткани у верхушки корня, часто с четким кортикальным ободком. Диагностически важны отсутствие реакции зуба на тесты витальности пульпы, связь очага с верхушкой корня и признаки хронического воспаления; при обострении возможны боль, отек, свищевой ход и нагноение. Окончательное подтверждение характера кисты проводят при гистологическом исследовании, поскольку по одной рентгенологической картине радикулярную кисту нельзя надежно отличить от гранулемы или других периапикальных поражений.
Лечение направлено на устранение источника инфекции: выполняют эндодонтическое лечение причинного зуба, а при значительном размере образования, сохранении очага или невозможности качественной санации каналов применяют цистэктомию, иногда в сочетании с резекцией верхушки корня. При нереставрируемом зубе показано его удаление с удалением кистозной оболочки. Остальные перечисленные образования имеют иное происхождение и не определяются исключительно локализацией у верхушки корня.
| Образование | Происхождение и типичная локализация | Связь с зубом и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Радикулярная киста | Воспалительная одонтогенная киста; область верхушки или боковой поверхности корня причинного зуба | Зуб обычно нежизнеспособен; четкая округлая периапикальная радиолюценция; развивается на фоне хронического апикального периодонтита |
| Резидуальная киста | Сохранившаяся радикулярная киста в кости после удаления причинного зуба | Зуб в области очага отсутствует; радиолюцентное образование выявляется в зоне бывшей верхушки корня |
| Парадентальная киста | Воспалительная киста в области боковой поверхности корня, чаще нижнего третьего или частично прорезавшегося моляра | Обычно связана с жизнеспособным зубом; очаг расположен латерально или в области бифуркации, а не типично у апекса |
| Фолликулярная киста | Развивается из зубного фолликула вокруг коронки ретинированного или непрорезавшегося зуба | Рентгенологически связана с коронкой и прикрепляется в области цементно-эмалевой границы; пульпа соответствующего зуба не является источником |
| Эпидермоидная киста | Неодонтогенное кистозное образование, выстланное многослойным плоским ороговевающим эпителием; возможна локализация в мягких тканях или костях челюстей | Не имеет обязательной связи с верхушкой корня и некрозом пульпы; диагноз уточняют по клинико-рентгенологическим данным и гистологии |
Апикальная локализация является анатомическим признаком, а радикулярная киста — наиболее характерным патологическим образованием в этой зоне. Периапикальная радиолюценция сама по себе не доказывает наличие кисты, поэтому необходимы оценка состояния пульпы, эндодонтического статуса и динамика после лечения. При сомнении между кистозным образованием и гранулемой решающую роль играет морфологическое исследование удаленной оболочки. Своевременная санация корневого канала позволяет устранить инфекционный фактор и сохранить зуб в функциональном состоянии.