2) отношением диаметров внутреннего просвета сосуда дистальнее стеноза и в зоне стеноза (+)
3) планиметрическим измерением по площади стеноза
4) отношением диаметров внутреннего просвета сосуда проксимальнее стеноза и в зоне стеноза
Метод NASCET оценивает степень стеноза внутренней сонной артерии по уменьшению диаметра ее просвета в наиболее суженном участке относительно диаметра нормального просвета дистальнее стеноза. Расчет выполняют по формуле: степень стеноза (%) = [1 − (Dстеноза / Dдистальный)] × 100, где Dстеноза — минимальный остаточный просвет в зоне атеросклеротической бляшки, а Dдистальный — диаметр относительно неизмененного участка внутренней сонной артерии.
Именно поэтому правильным является сравнение внутренних диаметров сосуда дистальнее сужения и в месте максимального стеноза. В качестве эталона выбирают прямолинейный участок ВСА после луковицы, поскольку он лучше отражает исходный диаметр артерии. Измерение по внешнему контуру луковицы или по проксимальному сегменту может завышать либо искажать результат из-за физиологического расширения луковицы, эксцентричного расположения бляшки и ремоделирования сосудистой стенки.
Метод NASCET применяется преимущественно при цифровой субтракционной ангиографии, КТ-ангиографии и МР-ангиографии; при ультразвуковом исследовании степень поражения дополнительно оценивают по скоростным и спектральным критериям. Планиметрическое определение площади сужения не является расчетом по NASCET, поскольку площадь изменяется нелинейно по отношению к диаметру и зависит от геометрии просвета. Полученное значение имеет значение для определения выраженности каротидного атеросклероза и выбора тактики реваскуляризации.
| Степень поражения по NASCET | Сужение просвета | Характеристика |
|---|---|---|
| Нет стеноза | 0% | Диаметр просвета не отличается от неизмененного дистального сегмента. |
| Легкий стеноз | 1–49% | Умеренное уменьшение просвета без выраженного гемодинамического ограничения кровотока. |
| Умеренный стеноз | 50–69% | Значимое атеросклеротическое сужение; клиническая оценка зависит от симптомов и дополнительных признаков риска. |
| Тяжелый стеноз | 70–99% | Критическое уменьшение просвета при сохраненном остаточном канале; повышен риск церебральной эмболии и гипоперфузии. |
| Окклюзия | 100% | Просвет не контрастируется и кровоток по внутренней сонной артерии отсутствует; расчет процента стеноза не применяется. |
| Эталонный сегмент | Дистальный участок ВСА | Используется как внутренний сравнительный стандарт для определения исходного диаметра сосуда. |
| Основной показатель измерения | Минимальный диаметр просвета | Измеряется в наиболее узком месте, а не по площади бляшки или внешнему контуру артерии. |
Степень стеноза по NASCET следует интерпретировать с учетом клинической симптоматики, состояния контралатеральной сонной артерии и качества визуализации. При пограничных значениях желательно подтверждение другим методом, например дуплексным сканированием и КТ-ангиографией. Для дуплексного исследования характерны собственные критерии, включая пиковую систолическую скорость в ВСА, поэтому ее показатели нельзя напрямую подменять процентом NASCET. Наиболее клинически значимы выраженные стенозы у пациентов с недавно перенесенной транзиторной ишемической атакой или ишемическим инсультом.