2) верхнего; щитовидной железы
3) верхнего; щитовидного хряща (+)
4) нижнего; щитовидной железы
Бифуркация общей сонной артерии обычно располагается на уровне C3–C4, у верхнего края щитовидного хряща. В этой точке общий ствол разделяется на наружную сонную артерию, кровоснабжающую преимущественно структуры лица и шеи, и внутреннюю сонную артерию, направляющуюся в полость черепа и не отдающую ветвей на шее. Щитовидный хрящ является относительно постоянным и доступным для пальпации топографическим ориентиром, в отличие от краёв щитовидной железы, положение которых может существенно варьировать.
В области бифуркации находятся важные рефлексогенные структуры: каротидный синус расположен преимущественно в начальном отделе внутренней сонной артерии и содержит барорецепторы, регулирующие системное артериальное давление, а каротидное тело лежит между ветвями и выполняет функцию периферического хеморецептора. Раздражение каротидного синуса во время операции или при грубой пальпации может вызвать рефлекторную брадикардию, снижение артериального давления и, редко, синкопальное состояние.
Знание уровня бифуркации имеет значение при ультразвуковом исследовании сосудов шеи, выполнении регионарных вмешательств и операциях на лице и шее. На эхографии наружную сонную артерию отличают по наличию шейных ветвей и более выраженной пульсации, внутреннюю — по отсутствию ветвей в шее и типичному расположению кзади и латеральнее. Анатомический уровень может отклоняться на один позвонок вверх или вниз, поэтому окончательную локализацию при патологии подтверждают дуплексным сканированием или КТ-ангиографией.
| Анатомический ориентир | Типичный уровень | Топографическое значение |
|---|---|---|
| Верхний край щитовидного хряща | C3–C4 | Наиболее характерный уровень разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю |
| Подъязычная кость | C3 | Расположена выше или на уровне верхнего отдела бифуркации; служит дополнительным ориентиром при осмотре шеи |
| Щитовидный хрящ | C4–C5 | Хрящевой каркас гортани; его верхний край используют для поверхностной проекции бифуркации |
| Перстневидный хрящ | C6 | Находится значительно ниже бифуркации; соответствует переходу гортани в трахею и глотки в пищевод |
| Каротидный синус | Начальный отдел внутренней сонной артерии | Барорецепторная зона; реагирует на растяжение сосудистой стенки изменением частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса |
| Каротидное тело | В области развилки ветвей | Хеморецептор, воспринимающий изменения парциального давления кислорода, углекислого газа и pH крови |
| Щитовидная железа | Примерно C5–T1, вариабельно | Её верхний и нижний края не являются надёжными ориентирами для определения уровня бифуркации общей сонной артерии |
При хирургическом доступе к сосудисто-нервному пучку шеи бифуркацию ищут в пределах сонного треугольника. Важными соседними структурами являются внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и подъязычный нерв, повреждение которых может привести к тяжёлым функциональным нарушениям. При атеросклеротическом поражении особенно тщательно оценивают область бифуркации и каротидный синус, поскольку именно здесь часто формируется бляшка и возникает гемодинамически значимый стеноз.