2) перфорированному
3) на ножке
4) свободному (+)
Свободным лоскутом называют блок тканей, полностью отделённый от донорской области и перенесённый в зону дефекта с восстановлением кровоснабжения посредством микрохирургического сосудистого анастомозирования. В его состав могут входить кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышца, кость или их сочетание. После пересечения питающих сосудов жизнеспособность лоскута зависит от соединения его артерии и вены с сосудами реципиентной зоны.
Отмеченный вариант верен, поскольку ключевым классификационным признаком является отсутствие сохранённой сосудистой ножки, соединяющей лоскут с донорским ложем. При лоскуте на ножке тканевой блок перемещают в пределах дуги ротации или скольжения, сохраняя непрерывность питающего сосудистого пучка. Островковый лоскут также остаётся связанным с донорской областью через сосудистую ножку, а перфорантный лоскут определяется типом питающих сосудов и может быть как свободным, так и несвободным.
После переноса свободного лоскута необходим контроль артериального притока и венозного оттока: тромбоз анастомоза, перегиб сосудистой ножки или компрессия в реципиентной зоне могут привести к ишемии и некрозу тканей. В челюстно-лицевой хирургии этот метод применяют для реконструкции обширных дефектов лица, полости рта и нижней челюсти, используя, например, лучевой лоскут предплечья, переднелатеральный бедренный или малоберцовый костный лоскут.
| Вид лоскута | Связь с донорской зоной | Источник кровоснабжения | Принцип перемещения | Ключевой диагностический критерий |
|---|---|---|---|---|
| Свободный | Полностью пересечена | Сосуды лоскута соединяются с сосудами реципиента | Перенос в отдалённую область | Микрососудистые анастомозы после полного отделения |
| На ножке | Сохранена | Собственный сосудистый пучок | Ротация, транспозиция или скольжение в пределах досягаемости ножки | Непрерывность сосудов с донорским ложем |
| Островковый | Сохраняется только через сосудистую ножку | Сосуды ножки | Перемещение кожно-подкожного островка | Кожный компонент отделён по периферии, но питается через ножку |
| Перфорантный | Может быть сохранена или пересечена | Перфорантные сосуды, проходящие через мышцу или фасцию | Возможен перенос на ножке или в свободном варианте | Питание через перфорант; термин не определяет способ переноса |
| Составной | Зависит от способа переноса | Единый сосудистый пучок для нескольких тканей | Перенос кожи, мышцы, кости или фасции единым блоком | Наличие двух и более тканевых компонентов |
| Кожный трансплантат | Связь с донорской зоной отсутствует | Сосуды реципиентного ложа после приживления | Укладка на хорошо васкуляризированную поверхность | Нет собственного сосудистого пучка и микроанастомозов |
Выбор свободного лоскута определяется размером и составом дефекта, состоянием сосудов реципиентной зоны и необходимостью одномоментного замещения нескольких тканей. Преимущество метода состоит в возможности реконструкции значительных и удалённых дефектов с точным подбором тканевого компонента. Успех операции зависит от качества микрохирургических анастомозов и раннего выявления нарушения перфузии. Поэтому после вмешательства проводят регулярный клинический и, при необходимости, инструментальный мониторинг кровоснабжения лоскута.