2) аэробные бактерии
3) пародонтопатогенные анаэробные микроорганизмы (+)
4) сапрофитная микрофлора
Патологический неприятный запах изо рта чаще всего имеет внутриротовое происхождение и связан с активностью пародонтопатогенных анаэробных микроорганизмов, колонизирующих зубной налёт, спинку языка и пародонтальные карманы. В условиях недостатка кислорода они расщепляют белковые субстраты — остатки эпителия, компоненты десневой жидкости и экссудата — с образованием летучих сернистых соединений: сероводорода, метилмеркаптана и диметилсульфида. Именно эти метаболиты обладают выраженным неприятным запахом.
При воспалительных заболеваниях пародонта глубина карманов и количество субстрата для протеолиза увеличиваются, поэтому интенсивность галитоза обычно коррелирует с налётом, кровоточивостью, гноетечением, глубиной пародонтальных карманов и потерей клинического прикрепления. Особенно значим метилмеркаптан, который образуется при анаэробном распаде аминокислот и ассоциирован с воспалением и деструкцией тканей пародонта. Аэробные микроорганизмы участвуют в формировании биоплёнки, однако не являются основными продуцентами летучих сернистых соединений; обозначения резидентная и сапрофитная микрофлора слишком широки и не отражают конкретный механизм возникновения запаха.
Диагностика включает органолептическую оценку запаха, осмотр языка и зубных рядов, пародонтологическое зондирование, регистрацию кровоточивости и налёта; при необходимости применяют газовую хроматографию или портативные мониторы летучих сернистых соединений. Важно отличать истинный галитоз от субъективного ощущения запаха без объективных признаков, а также исключать внеполостные причины после полноценного стоматологического обследования.
| Состояние | Основной механизм запаха | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Пародонтит и глубокие пародонтальные карманы | Анаэробный протеолиз с образованием метилмеркаптана и сероводорода | Кровоточивость, зубные отложения, карманы, гноетечение, потеря прикрепления | Наиболее характерный вариант патологического внутриротового галитоза |
| Налёт на спинке языка | Скопление анаэробной биоплёнки и распад белковых остатков | Плотный налёт в задней трети языка, запах при отсутствии выраженных пародонтальных карманов | Частый самостоятельный или сопутствующий источник летучих сернистых соединений |
| Гингивит, кариозные полости, некроз пульпы | Задержка пищи, бактериальное разложение и распад некротизированных тканей | Налёт, воспаление десны, полости, болезненность или изменение цвета зуба | Требуют санации полости рта и устранения локального очага инфекции |
| Ксеростомия | Снижение самоочищения и буферной функции слюны, усиление анаэробного метаболизма | Сухость слизистых, вязкая слюна, жажда, множественный кариес, лекарственный анамнез | Корректируют причину сухости, режим питья и гигиену; оценивают медикаментозные факторы |
| Заболевания ЛОР-органов | Гнойный секрет, хроническое воспаление миндалин, постназальный затёк | Носовая обструкция, отделяемое из носа, казеозные пробки, локальные ЛОР-симптомы | Рассматриваются после исключения наиболее частых стоматологических причин |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс и системные состояния | Регургитация или выделение летучих метаболитов; встречаются значительно реже | Изжога, отрыжка, специфический запах при метаболических нарушениях, отсутствие очагов во рту | Требуют соответствующего терапевтического или специализированного обследования |
| Псевдогалитоз и галитофобия | Жалоба на запах без объективного увеличения летучих сернистых соединений | Отрицательная органолептическая оценка и отсутствие стоматологических причин | Необходимы разъяснение, контрольное обследование и при показаниях консультация специалиста |
Основной принцип лечения заключается в устранении анаэробной биоплёнки: профессиональной гигиене, удалении зубных отложений, лечении кариеса и пародонтита, регулярной очистке языка и коррекции домашней гигиены. Антисептические средства могут использоваться как кратковременное дополнение, но не заменяют механическое удаление налёта и пародонтологическую терапию. Системные антибиотики не назначают рутинно при одном лишь галитозе, поскольку их применение должно иметь конкретные клинические показания. При сохранении запаха после санации полости рта показано поэтапное исключение ЛОР-, гастроэнтерологических и системных причин.