2) вены и лицевой
3) лицевой вены и верхней щитовидной
4) внутренней яремной вены и наружной сонной (+)
Боковой свищ шеи чаще всего является врождённым свищом второй жаберной щели. Его наружное отверстие обычно находится у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, преимущественно на границе средней и нижней трети шеи, а внутренний ход направляется к боковой стенке глотки, нередко в область небной миндалины. На глубоком протяжении свищ тесно связан с сосудисто-нервным пучком шеи, проходит вблизи внутренней яремной вены и наружной сонной артерии, а при полном варианте может пересекать область бифуркации общей сонной артерии.
Именно эта топографическая связь с внутренней яремной веной и наружной сонной артерией объясняет правильность отмеченного ответа. Для свищей второй жаберной щели характерен ход между ветвями сонной артерии либо в непосредственной близости от них; рядом проходят языкоглоточный и подъязычный нервы, что имеет значение при хирургическом удалении. Клинически заболевание проявляется точечным кожным отверстием, периодическим слизистым или гнойным отделяемым и рецидивирующим воспалением после инфекций верхних дыхательных путей.
Диагноз устанавливают по типичной локализации наружного отверстия и направлению свищевого хода. Для уточнения анатомии применяют ультразвуковое исследование, контрастную фистулографию, КТ или МРТ; при подозрении на внутреннее отверстие возможно эндоскопическое исследование глотки. Зондирование должно выполняться осторожно, поскольку свищевой ход располагается рядом с крупными сосудами и черепными нервами.
| Образование | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Свищ второй жаберной щели | Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы; ход к тонзиллярной ямке | Наружное отверстие, рецидивирующее отделяемое, связь с внутренней яремной веной и наружной сонной артерией |
| Свищ третьей или четвёртой жаберной щели | Нижние отделы шеи; возможное направление к грушевидному синусу | Рецидивирующий боковой абсцесс шеи или тиреоидит, чаще слева |
| Срединный свищ шеи | По средней линии, обычно в области подъязычной кости | Связь с эмбриональным протоком щитовидной железы, смещение при глотании и высовывании языка |
| Боковая жаберная киста | Латеральная поверхность шеи, чаще в области каротидного треугольника | Округлое безболезненное образование без постоянного наружного отверстия; может нагнаиваться |
| Лимфатическая мальформация | Задний треугольник шеи, нередко распространяется между фасциальными пространствами | Мягкое, флюктуирующее образование, многокамерная структура на УЗИ или МРТ |
| Приобретённый свищ | Зависит от источника инфекции, операции или травмы | Связь с воспалительным очагом, хирургическим вмешательством или повреждением органов шеи |
Основным методом лечения врождённого бокового свища является полное удаление свищевого хода вместе с наружным отверстием после купирования острого воспаления. Операцию выполняют с обязательной идентификацией сосудисто-нервных структур. Неполное иссечение часто приводит к рецидиву и повторному нагноению. При атипичном расположении или отсутствии наружного отверстия необходимо исключить опухоль, лимфатическую мальформацию и приобретённый воспалительный свищ.