2) инфраорбитальной анестезии
3) аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости (+)
4) аппликационной анестезии заднего отдела носовой полости
Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена) связана с пароксизмальным раздражением первой ветви тройничного нерва. Носоресничный нерв отдаёт передний решётчатый нерв, который иннервирует передние отделы перегородки и латеральной стенки полости носа; именно здесь часто располагается триггерная зона. Поэтому нанесение местного анестетика на переднюю слизистую оболочку носа блокирует проведение патологической импульсации и может быстро прекратить приступ.
Диагностическое значение имеет не только локализация боли в области корня и спинки носа, внутреннего угла глаза, лба или глазного яблока, но и её приступообразный характер, наличие триггерной зоны и возможное сочетание с слезотечением, гиперемией конъюнктивы и ринореей. Прекращение боли после аппликационной анестезии переднего отдела носовой полости подтверждает участие периферических ветвей носоресничного нерва, однако не является единственным самостоятельным критерием диагноза.
| Анатомическая структура | Основная зона иннервации | Ожидаемый эффект анестезии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Носоресничный нерв, передний решётчатый нерв | Передние отделы перегородки и латеральной стенки носа | Устранение триггерной импульсации и купирование приступа | Наиболее характерно для невралгии носоресничного нерва |
| Инфраорбитальный нерв, ветвь верхнечелюстного нерва | Нижнее веко, боковая поверхность носа, верхняя губа, передняя часть щеки | Обезболивание территории V2, но не специфическое выключение носоресничного нерва | Используется преимущественно при патологии верхнечелюстной ветви тройничного нерва |
| Задние латеральные и задние перегородочные носовые нервы | Задние отделы полости носа и носоглотка | Снижение чувствительности задней слизистой | Не соответствует типичной передней триггерной зоне синдрома Шарлена |
| Ушно-височный нерв, ветвь нижнечелюстного нерва | Кожные покровы впереди козелка, височная область, часть наружного уха | Блокада чувствительности в преаурикулярной зоне | Не объясняет купирование боли, исходящей из передней полости носа |
| Невралгия носоресничного нерва | Корень носа, внутренний угол глаза, глазница, лоб; возможна иррадиация по носу | Приступообразное купирование при воздействии на переднюю носовую слизистую | Поддерживают диагноз триггерная зона, односторонность и вегетативные сопутствующие симптомы |
| Невралгия верхнечелюстного нерва | Средняя зона лица, верхняя губа, щека, нижнее веко, боковая поверхность носа | Лучший ответ на блокаду V2 или его ветвей | Дифференцируется по распространению боли и эффективности инфраорбитальной анестезии |
Аппликационная анестезия переднего отдела носовой полости является одновременно лечебной пробой и способом уточнения уровня поражения. Она особенно информативна при воспроизводимости типичного приступа и его прекращении после контакта анестетика с предполагаемой триггерной зоной. При сохранении или рецидивировании боли необходимы исключение заболеваний околоносовых пазух, стоматогенных причин, кластерной головной боли и других тригеминальных невралгий. Длительное лечение обычно требует оценки неврологом и подбора противоневралгической терапии, а не повторных поверхностных аппликаций.