2) гнойный пульпит
3) обострение хронического периодонтита (+)
4) альвеолит
Наиболее частым источником острого гнойного периостита челюстей является обострение хронического апикального периодонтита. В периапикальном очаге длительно сохраняется микробная инфекция, а при снижении местной или общей резистентности усиливается воспалительная экссудация. Гной распространяется через губчатое вещество альвеолярного отростка к надкостнице, формируя поднадкостничный абсцесс; именно поэтому периостит рассматривается как осложнение одонтогенной инфекции, исходящей из периодонта.
Клинически причинный зуб часто ранее имел эпизоды боли или лечился по поводу кариеса, однако при хроническом процессе жалобы могли отсутствовать. Для обострения характерны болезненность при перкуссии и накусывании, локальная гиперемия и инфильтрация переходной складки, быстро нарастающий отёк мягких тканей, а при формировании абсцесса — флюктуация. На рентгенограмме могут выявляться расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки и хронический периапикальный очаг; на ранней стадии изменения в кости и надкостнице иногда отсутствуют.
Гнойный пульпит сам по себе ограничен пульпой и обычно не вызывает периостита до некроза пульпы и перехода воспаления на периодонт. Радикулярная киста способна инфицироваться и нагнаиваться, но встречается как причина периостита реже. Альвеолит связан преимущественно с воспалением лунки после удаления зуба и отличается наличием экстракционной раны; его распространение на надкостницу возможно, но не является типичным механизмом развития большинства случаев.
| Состояние | Основной источник инфекции | Характерные диагностические признаки | Связь с острым гнойным периоститом |
|---|---|---|---|
| Обострение хронического апикального периодонтита | Инфицированный некротизированный корневой канал и периапикальный очаг | Боль при перкуссии и накусывании, болезненность переходной складки, периапикальные изменения на снимке | Наиболее частый механизм: гной прорывается через костную ткань к надкостнице |
| Острый гнойный пульпит | Инфекция и воспаление внутри пульпарной камеры | Самопроизвольная приступообразная боль, выраженная реакция на температурные раздражители, отсутствие сформированного периапикального очага | Не является непосредственной причиной, пока воспаление не перейдёт в некроз пульпы и апикальный периодонтит |
| Инфицированная радикулярная киста | Эпителиально выстланная полость, связанная с верхушкой корня хронически инфицированного зуба | Обычно длительное бессимптомное течение, округлый очаг разрежения с чёткими контурами; при нагноении — боль и отёк | Возможная, но менее частая причина; нагноение кисты может имитировать обострение периодонтита |
| Альвеолит | Инфицированная лунка после удаления зуба при распаде или отсутствии кровяного сгустка | Боль в лунке, неприятный запах, оголённые стенки, отсутствие полноценного сгустка; причинный зуб уже удалён | Обычно ограничен лункой; периостит развивается лишь при распространении инфекции за её пределы |
| Острый серозный периостит | Начальная стадия распространения одонтогенного воспаления под надкостницу | Плотный болезненный инфильтрат, отёк переходной складки, как правило, без выраженной флюктуации и системной реакции | Может перейти в гнойную форму при накоплении экссудата и формировании поднадкостничного абсцесса |
| Острый гнойный периостит | Поднадкостничное распространение инфекции из периапикального очага | Флюктуация, асимметрия лица, лихорадка, регионарный лимфаденит, причинный зуб с признаками периодонтальной инфекции | Требует устранения одонтогенного очага и хирургического дренирования при наличии гнойника |
Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, осмотра, перкуссии причинного зуба и лучевой диагностики; при сомнении применяют прицельную рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию. Основой лечения является санация источника инфекции: эндодонтическое лечение либо удаление безнадёжного зуба. При сформированном поднадкостничном абсцессе выполняют разрез и дренирование, а антибактериальные препараты назначают при распространённом воспалении или системных проявлениях. Несвоевременное лечение может привести к переходу процесса в одонтогенный остеомиелит, флегмону или распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства.