2) увеличены на 2/3
3) расположены за нёбными дужками
4) увеличены на 1/3
В отечественной трёхстепенной классификации гипертрофии нёбных миндалин степень определяется тем, насколько увеличенная миндалина выступает из-за нёбных дужек в просвет ротоглотки. При III степени лимфоидная ткань занимает более двух третей пространства между дужками и язычком, поэтому при выраженной гипертрофии обе миндалины сближаются и соприкасаются между собой. Такое состояние называют целующимися миндалинами.
Механизм клинических проявлений связан с механическим сужением ротоглотки. Двустороннее увеличение миндалин может приводить к затруднению глотания, гнусавости или изменению тембра голоса, дыханию через рот, храпу и нарушениям дыхания во сне, включая обструктивные эпизоды. Степень устанавливают при осмотре ротоглотки в спокойном состоянии, оценивая выступание миндалин за нёбные дужки; важно отличать хроническую гипертрофию от острого воспалительного отёка, при котором присутствуют гиперемия, болезненность и экссудат.
| Степень | Анатомический критерий | Возможное клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Миндалина выступает в ротоглотку примерно до одной трети расстояния к средней линии, значительная часть остаётся за дужками. | Обычно не вызывает выраженного нарушения проходимости дыхательных путей. |
| II | Миндалина занимает от одной до двух третей пространства между нёбными дужками и средней линией. | Возможны храп, ощущение инородного тела, эпизодическое затруднение глотания. |
| III | Миндалины занимают более двух третей просвета ротоглотки и при выраженной гипертрофии соприкасаются друг с другом. | Высок риск значимого сужения ротоглотки, нарушений глотания и дыхания во сне. |
| Основной принцип оценки | Определяют не абсолютный размер органа, а долю перекрытия просвета ротоглотки. | Это позволяет сопоставлять анатомическую степень с выраженностью обструктивных симптомов. |
| Признаки гипертрофии | Бледно-розовые или умеренно гиперемированные увеличенные миндалины без обязательного налёта и гнойного отделяемого. | Поддерживают хронический гипертрофический процесс, а не острый тонзиллит. |
| Дополнительная оценка | Учитывают состояние носового дыхания, носоглоточной миндалины, мягкого нёба и наличие симптомов во сне. | Выраженность обструкции определяется совокупностью факторов, а не только размером нёбных миндалин. |
Следует учитывать, что в шкале Brodsky используется четырёхстепенная градация, где контакт миндалин обычно соответствует степени 4+, поэтому обозначения необходимо соотносить с применяемой классификацией. При подозрении на обструктивное апноэ сна дополнительно оценивают ночной храп, паузы дыхания и дневную сонливость; при необходимости проводят кардиореспираторный мониторинг или полисомнографию. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и осложнений: применяют наблюдение и коррекцию сопутствующей патологии, а при стойкой обструкции рассматривают хирургическое уменьшение или удаление миндалин.