2) медиальный/латеральный
3) внутренний/наружный (+)
4) передний/задний
Перикард представляет собой замкнутый околосердечный мешок, включающий наружный фиброзный и внутренний серозный компоненты. Фиброзный перикард образован плотной соединительной тканью, фиксирует сердце в средостении и ограничивает его чрезмерное растяжение. Серозный перикард выстилает внутреннюю поверхность фиброзного слоя и непосредственно покрывает сердце.
Серозный перикард подразделяется на париетальный и висцеральный листки; висцеральный листок также называют эпикардом. Между ними расположена щелевидная перикардиальная полость с небольшим количеством серозной жидкости, уменьшающей трение при сокращениях сердца. Поэтому в упрощённой анатомической классификации листки перикарда обозначают как внутренний и наружный, что соответствует отмеченному ответу.
В ультразвуковой диагностике принципиально важно различать перикардиальное и плевральное пространства, а также жидкость в перикардиальной полости и утолщение самих листков. Перикардиальный выпот визуализируется как анэхогенное или неоднородное пространство между эпикардом и париетальным листком; его гемодинамическая значимость определяется не только объёмом жидкости, но и признаками компрессии камер сердца.
| Структура или состояние | Анатомическая характеристика | Основное ультразвуковое значение |
|---|---|---|
| Наружный слой | Фиброзный перикард из плотной соединительной ткани | Ограничивает растяжение сердца; при выраженном утолщении может быть признаком хронического воспаления |
| Внутренний слой | Серозный перикард, выстилающий фиброзный мешок | Формирует париетальный листок и участвует в образовании перикардиальной полости |
| Висцеральный листок | Часть серозного перикарда, непосредственно покрывающая миокард; эпикард | Определяет внутреннюю границу перикардиального выпота |
| Перикардиальная полость | Пространство между париетальным и висцеральным листками серозного перикарда | В норме содержит небольшое количество жидкости; увеличение пространства указывает на выпот |
| Перикардиальный выпот | Избыточное накопление жидкости в перикардиальной полости | Анэхогенное или эхогенное скопление вокруг сердца; оценивают локализацию, распространённость и влияние на гемодинамику |
| Тампонада сердца | Компрессия камер сердца выпотом с нарушением наполнения | Признаки: диастолический коллапс правого предсердия или желудочка, расширение нижней полой вены, выраженная дыхательная вариабельность потоков |
Таким образом, внутренний и наружный компоненты отражают послойное строение перикардиального мешка. При описании серозного перикарда дополнительно используют термины париетальный и висцеральный листки . Для эхокардиографии особенно важна оценка пространства между этими листками и выявление признаков сдавления сердца.