2) телерентгенография
3) сиалография (+)
4) ортопантомография
Сиалография — рентгеноконтрастное исследование протоковой системы слюнной железы. Контрастное вещество ретроградно вводят через устье главного выводного протока, после чего оценивают его ход, ветвление, равномерность заполнения и состояние ацинарной ткани. Опухолевый узел изменяет нормальную архитектонику протоков, поэтому метод позволяет выявить локализацию и косвенные признаки объемного процесса.
Для злокачественных новообразований характерны неровное сужение или внезапный обрыв протока, множественные дефекты наполнения, расхождение и деформация ветвей, нарушение границ контрастирования и иногда выход контраста за пределы протоковой системы. Инфильтративный рост приводит к разрушению и ампутации протоков, тогда как доброкачественная опухоль чаще оттесняет их, сохраняя относительно плавные контуры и непрерывность. Именно визуализация этих изменений делает сиалографию традиционным методом диагностики опухолевого поражения слюнных желез.
Сиалография не определяет гистологический тип опухоли и в современной практике дополняется ультразвуковым исследованием, магнитно-резонансной или компьютерной томографией, а также тонкоигольной аспирационной или трепан-биопсией. Наиболее информативна она при сохраненной проходимости выводного протока; при его полной обтурации возможности контрастирования ограничены. При остром сиаладените и наличии противопоказаний к введению йодсодержащего контраста исследование проводят с осторожностью или выбирают альтернативный метод.
| Метод | Основной объект оценки | Типичные диагностические признаки и роль |
|---|---|---|
| Сиалография | Выводные протоки и протоковая архитектоника железы | Дефекты наполнения, деформация, сужение или обрыв протоков; выявляет косвенные признаки опухолевого узла и его распространения |
| Ультразвуковое исследование | Паренхима железы, регионарные лимфатические узлы | Определяет размер, структуру и контуры образования, наличие кистозных компонентов и патологического кровотока; удобен для навигации при пункции |
| Магнитно-резонансная томография | Мягкие ткани, глубокая доля околоушной железы, периневральное распространение | Точно оценивает границы опухоли, отношение к нервам, мышцам и сосудисто-нервным структурам |
| Компьютерная томография | Железа, окружающие пространства, кости и лимфатические узлы | Особенно полезна для выявления костной деструкции, кальцинатов и распространения процесса в глубокие отделы лица и шеи |
| Тонкоигольная аспирационная или трепан-биопсия | Клеточный и тканевой состав образования | Позволяет подтвердить опухолевую природу и предварительно определить гистологический вариант; является ключевой процедурой морфологической верификации |
| Лимфография | Лимфатические сосуды и коллекторы | Не предназначена для первичной визуализации паренхимы и протоков слюнной железы; имеет ограниченное значение в современной диагностике опухолей |
| Телерентгенография и ортопантомография | Костные структуры лицевого скелета и зубочелюстная система | Применяются преимущественно в ортодонтии, стоматологии и при оценке костной патологии, но не отображают протоковую систему слюнных желез |
Сиалографические признаки следует оценивать вместе с клиническими данными: плотным малоподвижным узлом, болевым синдромом, парезом лицевого нерва или увеличением лимфатических узлов. Окончательное различение доброкачественного и злокачественного процесса требует морфологического исследования. При подозрении на инвазивную опухоль особое значение имеют МРТ или КТ для стадирования и планирования операции. Таким образом, сиалография имеет преимущественно топографическое и протоковое диагностическое значение.