2) вниз и кпереди
3) медиально и вперед
4) латерально и кверху
При двусторонних переломах нижней челюсти в области тела, углов или ветвей сохраняется центральный фрагмент, включающий подбородочный отдел. Он теряет костную опору с обеих сторон и подвергается тяге надподъязычных мышц — двубрюшной, челюстно-подъязычной и подбородочно-подъязычной. Их суммарное действие смещает фрагмент книзу и кзади; дополнительное значение имеет ретракция языка и мягких тканей, прикрепляющихся к внутренней поверхности переднего отдела челюсти.
Боковые фрагменты, напротив, испытывают воздействие жевательных мышц: собственно жевательной, височной и медиальной крыловидной. Это обычно обусловливает их смещение вверх и медиально. Поэтому для двустороннего повреждения характерны нарушение непрерывности зубной дуги и прикуса, патологическая подвижность переднего отдела, западение подбородка и риск западения языка с развитием обструкции верхних дыхательных путей. Наиболее информативны компьютерная томография или ортопантомография, позволяющие определить уровень обеих линий перелома и направление смещения фрагментов.
| Компонент повреждения | Основное мышечное воздействие | Типичное направление смещения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Центральный подбородочный фрагмент | Тяга надподъязычных мышц | Книзу и кзади | Риск ретракции языка и нарушения проходимости дыхательных путей |
| Латеральные фрагменты тела и угла | Сокращение жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц | Кверху, часто медиально | Укорочение высоты ветви и деформация окклюзии |
| Двусторонний перелом тела | Утрата передней опоры зубной дуги | Разобщение центрального и боковых сегментов | Ступенька по альвеолярному краю, патологическая подвижность |
| Перелом в области угла | Преимущественно действие мышц-элеваторов на задний фрагмент | Подъём заднего фрагмента | Нарушение межальвеолярных взаимоотношений и открытый прикус |
| Двустороннее повреждение с вовлечением ветвей | Асимметричная тяга жевательных мышц и латеральных крыловидных мышц | Возможна ротация и медиальное смещение фрагментов | Выраженная деформация и нестабильность нижней челюсти |
| Лучевая диагностика | Оценка числа и уровня переломов | Визуализация смещения в трёх плоскостях | КТ является предпочтительной при сложных и двусторонних переломах |
Такое смещение имеет не только ортопедическое, но и жизненно важное значение из-за угрозы обструкции дыхательных путей. До окончательной фиксации перелома необходимы контроль дыхания, оценка положения языка и поддержание проходимости дыхательных путей. Лечение обычно включает раннее восстановление окклюзии и открытую репозицию с жёсткой фиксацией, если консервативная стабилизация не обеспечивает правильного положения фрагментов. Контрольная визуализация подтверждает восстановление анатомической формы и непрерывности нижней челюсти.