2) наличие гиперемии слизистой мягкого неба
3) хроническое течение
4) затруднение жевания (+)
Флегмона щеки представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчатки щёчной области без чёткой капсулы. В воспалительный процесс вовлекаются щёчная мышца, слизистая оболочка щеки, подкожная клетчатка и иногда прилежащие жевательные структуры. Отёк, болезненная инфильтрация тканей и напряжение щёчной мышцы приводят к тому, что движения нижней челюсти и контакт зубов становятся болезненными, поэтому жевание затрудняется.
Ограничение жевательной функции является функциональным проявлением локального воспалительного процесса: при сокращении щёчной мышцы и смещении тканей воспалённая клетчатка подвергается дополнительному давлению. При распространении инфекции в жевательное или крыловидное клетчаточное пространство может присоединяться тризм — ограничение открывания рта. Для флегмоны также типичны быстрое развитие симптомов, интенсивная боль, лихорадка, диффузный отёк и инфильтрат без ясных границ.
Сухость во рту не является специфическим признаком и может возникать вследствие лихорадки, обезвоживания или снижения приёма жидкости. Гиперемия мягкого неба больше характерна для воспалительных процессов околоминдаликовой и паратонзиллярной области, а хроническое течение противоречит природе острой флегмоны. Поэтому наиболее обоснованным признаком флегмоны щеки в данном перечне является именно затруднение жевания.
| Состояние | Основные местные признаки | Нарушение жевания и открывания рта | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Флегмона щеки | Разлитой болезненный инфильтрат, отёк щеки, гиперемия кожи или слизистой, возможное выбухание в преддверии рта | Жевание болезненно и затруднено; выраженный тризм обычно отсутствует или появляется при распространении инфекции | Острое начало, отсутствие чёткой капсулы и тенденция к распространению по клетчаточным пространствам |
| Абсцесс щеки | Ограниченная болезненная припухлость, нередко с участком размягчения или флюктуации | Нарушение жевания локальное, обычно менее выраженное при небольшом очаге | Сформированная гнойная полость с более чёткими границами, чем при флегмоне |
| Одонтогенный периостит | Локальная припухлость альвеолярного отростка в проекции причинного зуба, болезненность при перкуссии | Жевание ограничено преимущественно из-за боли в области зуба | Процесс первоначально ограничен надкостницей; диффузный отёк щеки выражен меньше |
| Флегмона жевательного пространства | Глубокий болезненный инфильтрат в области жевательной мышцы, выраженный отёк около угла нижней челюсти | Резко выраженный тризм, затруднение жевания и открывания рта | Преобладает поражение жевательной мускулатуры; наружные признаки могут быть менее заметны, чем функциональные нарушения |
| Паратонзиллярный абсцесс | Одностороннее выбухание мягкого нёба, гиперемия зева, смещение язычка, выраженная боль при глотании | Тризм возможен, жевание нарушается вторично; ведущей жалобой является дисфагия | Локализация в околоминдаликовой области и характерные изменения мягкого нёба |
| Флегмона дна полости рта | Отёк и уплотнение тканей дна рта, приподнимание языка, слюнотечение, возможное нарушение дыхания | Затруднены жевание, глотание и речь; открывание рта может быть ограничено | Опасность быстрого распространения в поднижнечелюстные и подъязычные пространства |
При подозрении на флегмону щеки необходимо определить одонтогенный источник инфекции и оценить глубину распространения воспаления. Лечение включает срочное хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага, устранение причинного зуба или санацию зубочелюстной инфекции, а также системную антибактериальную терапию по показаниям. При глубокой локализации или сомнительных данных осмотра применяют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Несвоевременная помощь опасна переходом инфекции в соседние клетчаточные пространства, развитием медиастинита или сепсиса.