2) 20-30 минут
3) 1-2 часа
4) более 3 дней
Значительное содержание билирубина при лишь следовых количествах гемоглобина указывает на то, что кровь находилась в ликворе уже некоторое время и подверглась распаду. После лизиса эритроцитов гемоглобин последовательно окисляется, превращается в биливердин и затем в билирубин. Поэтому при свежем кровоизлиянии преобладает гемоглобин, а появление выраженного билирубина становится заметным обычно спустя более 12 часов.
Такое сочетание является признаком ксантохромии ликвора — желтоватого окрашивания, обусловленного накоплением продуктов распада гемоглобина. Тестовая полоска выявляет гемоглобин благодаря псевдопероксидазной активности гемсодержащих соединений, тогда как билирубин отражает более позднюю стадию деградации крови. Следовательно, отмеченный вариант соответствует давности кровоизлияния более 12 часов; признак не позволяет достоверно установить точный срок, но исключает самые ранние минуты и часы после кровотечения.
| Ориентировочная давность кровоизлияния | Преимущественные пигменты в ликворе | Интерпретация результата |
|---|---|---|
| Первые минуты — около 1–2 часов | Гемоглобин; билирубин обычно отсутствует | Картина свежего кровоизлияния или примеси крови при травматичной пункции |
| Около 2–6 часов | Гемоглобин и окисленные производные гемоглобина | Начало распада эритроцитов, но выраженная билирубинемия ликвора еще не сформирована |
| Около 6–12 часов | Гемоглобин снижается, билирубин начинает появляться | Переходная стадия формирования ксантохромии |
| Более 12 часов | Билирубин выражен, гемоглобин определяется в небольшом количестве | Наиболее характерная картина для правильного ответа |
| 1–3 суток | Билирубин сохраняется, гемоглобин может отсутствовать или выявляться следово | Подтверждает перенесенное, а не сверхсвежее кровоизлияние; точная датировка ограничена |
| Более 3 суток | Билирубин может сохраняться длительно | Возможный, но не обязательный срок; данная находка сама по себе не доказывает давность свыше трех суток |
| Травматичная люмбальная пункция | Преимущественно свежий гемоглобин, без достоверной ксантохромии | Необходимо сопоставление с числом эритроцитов, видом супернатанта после центрифугирования и клиническими данными |
Для подтверждения ксантохромии предпочтительно исследовать центрифугированный ликвор и оценивать его спектрофотометрически, поскольку тестовые полоски являются ориентировочным методом. На результат могут влиять примесь крови, гипербилирубинемия и технические особенности образца. Окончательная диагностика внутричерепного кровоизлияния у новорождённого основывается на совокупности данных ликворологического исследования, нейровизуализации и клинической картины.