2) разлитой, плотной, резко болезненной припухлости
3) плотного, безболезненного лимфоузла при нормальной температуре тела
4) плотного, болезненного, малоподвижного лимфоузла при субфебрильной температуре тела (+)
Правильный вариант отражает типичную клиническую картину острого гнойного лимфаденита на стадии формирования гнойного очага. Лимфатический узел увеличивается, становится плотным и болезненным вследствие отёка, нейтрофильного воспаления и повышения внутритканевого давления. По мере вовлечения капсулы и окружающей клетчатки развивается периаденит, поэтому узел частично утрачивает подвижность и может спаиваться с прилежащими тканями.
Субфебрильная температура возможна при ограниченном воспалительном процессе, особенно на ранних этапах или при относительно удовлетворительном общем состоянии. При прогрессировании нагноения обычно усиливаются местные признаки: гиперемия и напряжение кожи, локальная гипертермия, нарастание болезненности, иногда появляется размягчение или флюктуация. Разлитая резко болезненная припухлость более характерна для аденофлегмоны, то есть распространения гнойного воспаления за пределы лимфатического узла.
Несколько подвижных слабоболезненных узлов без системной реакции чаще соответствуют реактивной гиперплазии или серозному лимфадениту. Плотный безболезненный узел при нормальной температуре требует исключения хронического воспаления, специфической инфекции или опухолевого поражения. В челюстно-лицевой области острый гнойный лимфаденит обычно связан с одонтогенным, кожным или слизистым очагом инфекции, поэтому клиническое обследование должно включать поиск первичного источника.
| Состояние | Характер лимфатического узла | Подвижность и окружающие ткани | Общие и местные признаки |
|---|---|---|---|
| Реактивная гиперплазия | Умеренно увеличенный, эластичный, слабоболезненный или безболезненный | Сохраняет подвижность, периаденит отсутствует | Общее состояние обычно не нарушено, температура нормальная |
| Острый серозный лимфаденит | Увеличенный, плотновато-эластичный, болезненный | Подвижность в основном сохранена, выраженного спаяния нет | Возможен субфебрилитет, имеются признаки первичного инфекционного очага |
| Острый гнойный лимфаденит | Плотный, резко или умеренно болезненный, увеличенный | Подвижность снижена из-за периаденита; при расплавлении возможна флюктуация | Субфебрильная или фебрильная температура, местная гиперемия и гипертермия |
| Аденофлегмона | Чёткие контуры лимфатического узла не определяются | Разлитое воспалительное уплотнение, инфильтрация клетчатки, возможна флюктуация | Резкая болезненность, выраженная интоксикация, ограничение движений в соседней области |
| Хронический неспецифический лимфаденит | Плотный, обычно малоболезненный или безболезненный | Может быть малоподвижным вследствие фиброза | Температура чаще нормальная, течение длительное, без острых местных проявлений |
| Метастатическое поражение | Очень плотный, чаще безболезненный, иногда бугристый | Прогрессирующее ограничение подвижности, возможна фиксация к тканям | Обычно отсутствуют признаки острого воспаления; необходим поиск первичной опухоли |
Диагноз устанавливают по сочетанию локальной болезненности, увеличения и уплотнения узла, снижения его подвижности и признаков воспалительной реакции. Ультразвуковое исследование помогает выявить неоднородность структуры и участки жидкостного расплавления, а общий анализ крови может показать лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг. Основой лечения является санация первичного очага инфекции; при сформировавшемся абсцессе показаны вскрытие и дренирование с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией по клиническим показаниям. отслеживающий