2) утолщение слизистой оболочки
3) эмфизема
4) ателектаз (+)
Третья степень бронхиального стеноза означает критическое уменьшение просвета — обычно более чем на две трети, вплоть до почти полной обтурации. При этом резко нарушается поступление воздуха в дистальные отделы бронхиального дерева; воздух, уже находящийся в альвеолах, постепенно резорбируется в кровь, а новые порции не поступают. Снижение альвеолярной вентиляции и объёма участка лёгкого приводит к его спадению — обтурационному ателектазу.
Ателектаз является наиболее характерным следствием тяжёлой бронхиальной обструкции и подтверждает функционально значимое нарушение проходимости бронха. На рентгенограмме или компьютерной томографии выявляются локальное затемнение с уменьшением объёма лёгочной ткани, сближение междолевых щелей, смещение сосудистых структур и средостения в сторону поражения. Клинически возможны одышка, ослабление дыхательных шумов, укорочение перкуторного звука и рецидивирующая постобструктивная пневмония.
Умеренное сужение само по себе может проявляться лишь гиповентиляцией или создавать клапанный механизм с задержкой воздуха и локальной гиперинфляцией. Поэтому эмфизема не является типичным результатом критического стеноза: она чаще связана с частичной обструкцией, при которой воздух входит на вдохе, но затруднённо выходит на выдохе. Утолщение слизистой оболочки отражает воспалительный или опухолевый процесс, а не степень нарушения бронхиальной проходимости.
| Степень или вариант обструкции | Ориентировочное состояние просвета | Основное функциональное последствие | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| I степень | Сужение примерно до 1/3 просвета | Вентиляция обычно сохранена или умеренно снижена | Минимальные эндоскопические изменения, выраженного уменьшения объёма лёгкого обычно нет |
| II степень | Сужение примерно на 1/3–2/3 просвета | Гиповентиляция дистальных отделов, возможно формирование клапанной обструкции | Мозаичная вентиляция, локальное воздушное запирание на выдохе по данным КТ |
| III степень | Сужение более чем на 2/3, иногда почти полная обтурация | Резкое ограничение вентиляции и резорбция альвеолярного воздуха | Обтурационный ателектаз, уменьшение объёма поражённого участка, смещение междолевых щелей |
| Полная обтурация бронха | Просвет закрыт | Практически полное прекращение вентиляции соответствующего сегмента, доли или лёгкого | Выраженный ателектаз, возможны постобструктивная инфекция и бронхоэктазы |
| Клапанная частичная обструкция | Просвет сужен, но не закрыт полностью | Затруднён выдох, возникает задержка воздуха и гиперинфляция | Локальная гиперпрозрачность и воздушная ловушка на экспираторной КТ; возможна эмфизематозная перестройка |
| Ателектаз как синдром | Не характеризует степень стеноза напрямую, а отражает его последствия | Уменьшение объёма лёгочной ткани и нарушение газообмена | Участок уплотнения с потерей объёма, смещением средостения и сосудистых структур в сторону поражения |
Для уточнения причины и уровня стеноза используют компьютерную томографию органов грудной клетки, а при центральной обструкции — бронхоскопию с визуальной оценкой просвета и морфологической верификацией процесса. Тактика лечения направлена на устранение причины обтурации и восстановление проходимости бронха: применяют противовоспалительную терапию, эндобронхиальные методы, стентирование или хирургическое вмешательство по показаниям. При выявлении ателектаза необходимо оценить риск инфекции и своевременно обеспечить санацию дыхательных путей.