2) ограничение открывания рта, повышение температуры тела, локальная боль в области кариозно разрушенного зуба
3) отечность мягких тканей в области тела нижней челюсти, выраженная периостальная реакция с вовлечением в процессе надкостницы с язычной и вестибулярной стороны, положительный симптом Венсана на стороне поражения (+)
4) сглаженность переходной складки, наличие кариозно разрушенного зуба на стороне поражения, болезненность рядом расположенных зубов при перкуссии
Правильный ответ — вариант 3. Для острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти характерно распространение воспаления из одонтогенного очага через губчатое вещество кости на кортикальные пластинки и надкостницу. Поэтому формируются отёк мягких тканей тела нижней челюсти и выраженная периостальная реакция одновременно с язычной и вестибулярной сторон. Такое двустороннее вовлечение надкостницы отличает остеомиелит от ограниченного воспаления периоста.
Положительный симптом Венсана — гипестезия или анестезия кожи нижней губы и подбородка на стороне поражения — обусловлен воспалительным отёком, инфильтрацией или компрессией нижнего альвеолярного нерва в канале нижней челюсти. Этот неврологический признак имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на вовлечение костномозгового пространства и сосудисто-нервного пучка, а не только тканей вокруг причинного зуба. Для острого процесса также типичны лихорадка, интоксикация, интенсивная боль, болезненность и патологическая подвижность соседних зубов.
Изолированная боль в области кариозно разрушенного зуба и болезненность при перкуссии более характерны для острого апикального периодонтита. Сглаженность переходной складки и локальная периостальная реакция чаще наблюдаются при одонтогенном периостите, а ощущение солёного во рту может быть связано с самопроизвольным дренированием гнойного очага и не является специфическим критерием остеомиелита.
| Признак | Острый одонтогенный остеомиелит | Острое воспаление периоста |
|---|---|---|
| Распространённость процесса | Поражаются костномозговые структуры, кортикальные пластинки и надкостница | Преимущественно ограниченное воспаление надкостницы |
| Отёк мягких тканей | Часто разлитой, в области тела или ветви нижней челюсти | Обычно локальный, соответствует проекции причинного зуба |
| Периостальная реакция | Может быть выраженной с язычной и вестибулярной сторон | Чаще ограничена одной поверхностью альвеолярного отростка |
| Системная воспалительная реакция | Лихорадка, озноб, слабость, лабораторные признаки воспаления выражены чаще | Обычно менее выражены или отсутствуют |
| Симптом Венсана | Возможен и имеет высокую клиническую значимость при вовлечении нижнего альвеолярного нерва | Как правило, отсутствует |
| Состояние зубов | Болезненность и подвижность нескольких соседних зубов, возможна гнойная экссудация | Чаще болезненность ограничена причинным зубом и прилежащими тканями |
| Лучевая диагностика | В первые дни изменения могут быть минимальными; позднее выявляются очаги деструкции, секвестры, периостальные наслоения | Преимущественно локальная периостальная реакция без выраженной внутрикостной деструкции |
Острый остеомиелит нижней челюсти требует неотложной оценки распространённости инфекции и состояния дыхательных путей. Лечение включает устранение одонтогенного источника, хирургическое вскрытие и дренирование гнойных очагов, антибактериальную и противовоспалительную терапию по показаниям. При подозрении на поражение нижнего альвеолярного нерва необходима тщательная оценка чувствительности нижней губы и подбородка в динамике. Компьютерная томография или конусно-лучевая компьютерная томография особенно информативны при определении костной деструкции и периостальных изменений.