2) изменения структур костной ткани с расширением рентгеновских суставных щелей
3) явления вторичного артроза, вывихи и подвывихи (+)
4) многочисленные переломы
Постартритическая стадия костно-суставного туберкулёза формируется после стихания активного воспалительно-деструктивного процесса. Разрушение суставных концов, хряща и связочного аппарата приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей, патологической подвижности или, напротив, анкилозированию. Поэтому при рентгенографии выявляются деформация эпифизов, неравномерное сужение либо исчезновение суставной щели, субхондральный склероз, вторичные краевые костные разрастания, а также подвывихи и вывихи.
Вторичный артроз развивается вследствие хронической перегрузки изменённых суставных поверхностей и их несоответствия после перенесённого туберкулёзного артрита. Подвывихи и вывихи являются результатом разрушения суставных концов, капсульно-связочного аппарата и мышечных контрактур; их наличие особенно характерно для далеко зашедших остаточных изменений. Именно сочетание явлений вторичного артроза с нарушением взаимного положения костей определяет правильность варианта 3.
Спикулы и периостальные козырьки отражают преимущественно реакцию надкостницы и не являются ведущими признаками постартритической стадии. Расширение суставной щели может наблюдаться в начале воспаления за счёт выпота, но по мере деструкции хряща для туберкулёзного артрита более типично её сужение. Многочисленные переломы не относятся к закономерным остаточным проявлениям; единичный патологический перелом возможен при выраженном разрушении кости, но не имеет диагностического значения, сопоставимого с деформациями и вывихами.
| Стадия или состояние | Основные рентгенологические признаки | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Предартритическая стадия | Очаг остита, локальная деструкция губчатого вещества, незначительная остеопения | Туберкулёзный очаг ещё не вовлекает суставные поверхности |
| Артритическая стадия | Регионарная остеопения, краевые эрозии, прогрессирующее сужение суставной щели, деструкция эпифизов | Активное воспаление с поражением хряща и субхондральной кости |
| Постартритическая стадия | Деформация суставных концов, неравномерное сужение или анкилоз, субхондральный склероз, вторичный артроз | Исход перенесённого воспалительно-деструктивного процесса |
| Нарушение конгруэнтности | Подвывихи, вывихи, патологическая ось конечности, укорочение сегмента | Разрушение суставных поверхностей и связочного аппарата, контрактуры |
| Периостальная реакция | Спикулы, периостальные наслоения и козырьки | Неспецифический признак костной реакции, не определяющий постартритическую стадию |
| Патологический перелом | Локальная линия перелома на фоне выраженной деструкции и ослабления кости | Возможное осложнение, но не типичный множественный признак постартритического периода |
| Оценка активности процесса | Стабильные деформации и склероз без новых очагов деструкции указывают на остаточные изменения | Рентгенологическая картина должна сопоставляться с клиникой, лабораторными показателями и данными МРТ |
Постартритические изменения могут сохраняться длительно даже после прекращения микобактериальной активности. Рентгенография позволяет оценить деформацию, степень разрушения сустава и наличие вывиха или подвывиха, а компьютерная томография уточняет костную анатомию перед реконструктивным лечением. МРТ применяется при подозрении на сохраняющуюся активность, поражение мягких тканей или костномозговые осложнения. Выявление остаточного вторичного артроза само по себе не доказывает рецидив туберкулёзного процесса.