2) топических антибактериальных препаратов (+)
3) топических ретиноидов
4) системных глюкокортикостероидных препаратов
Поверхностные пиодермии представляют собой бактериальные инфекции эпидермиса и поверхностных отделов волосяных фолликулов, чаще ассоциированные со Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. При ограниченном процессе топические антибактериальные препараты воздействуют непосредственно на этиологический фактор, создавая высокую концентрацию действующего вещества в очаге и уменьшая бактериальную обсеменённость кожи. В клинических рекомендациях к средствам наружной терапии относятся, в частности, мупироцин и фузидовая кислота.
Мупироцин подавляет бактериальный синтез белка посредством ингибирования изолейцил-тРНК-синтетазы, а фузидовая кислота нарушает работу фактора элонгации G, необходимого для удлинения полипептидной цепи. Элиминация возбудителя способствует разрешению пустул, фликтен, эрозий и гнойных корок, а также ограничивает распространение инфекции. Наружная терапия особенно обоснована при локализованных поражениях без лихорадки, интоксикации, лимфангита и других признаков глубокого или распространённого инфекционного процесса.
Глюкокортикостероиды не устраняют бактериальную причину первичной пиодермии и при применении без антимикробного компонента могут подавлять местные защитные реакции, маскировать прогрессирование инфекции и замедлять её санацию. Комбинации антибиотика с кортикостероидом рассматриваются только при выраженном воспалении и зуде либо при вторичной пиодермии на фоне зудящего дерматоза. Топические ретиноиды регулируют кератинизацию и преимущественно применяются при акне и других фолликулярных нарушениях, поэтому не являются этиотропным лечением пиодермии.
| Подход | Основное действие | Место при пиодермии |
|---|---|---|
| Топические антибактериальные препараты | Подавляют жизнедеятельность бактериальных возбудителей непосредственно в очаге | Предпочтительны при ограниченных поверхностных поражениях |
| Наружные антисептики | Снижают микробную контаминацию поражённой и окружающей кожи | Применяются самостоятельно либо как дополнение к этиотропной терапии |
| Системные антибиотики | Обеспечивают антибактериальное действие во всех инфицированных тканях | Показаны при распространённых, глубоких, рецидивирующих формах, лихорадке или регионарных осложнениях |
| Топические глюкокортикостероиды без антибиотика | Уменьшают воспаление, но подавляют местный иммунный ответ | Не применяются как самостоятельное лечение первичной бактериальной инфекции |
| Комбинация антибиотика и глюкокортикостероида | Одновременно воздействует на бактерии, воспаление и зуд | Допустима при вторичной пиодермии зудящих дерматозов или выраженной воспалительной реакции |
| Топические ретиноиды | Нормализуют фолликулярную кератинизацию и уменьшают образование комедонов | Не обладают достаточным этиотропным действием при пиодермиях |
Перед нанесением наружного препарата обычно проводят очищение очага и удаление легко отделяемых корок с соблюдением антисептических мер. Необоснованно длительное или повторное применение местных антибиотиков повышает риск селекции резистентных штаммов, поэтому продолжительность терапии должна соответствовать клиническим рекомендациям и динамике высыпаний. Отсутствие улучшения, быстрое распространение поражений или появление системных симптомов требуют пересмотра диагноза, микробиологического исследования отделяемого и решения вопроса о системной антибактериальной терапии.