2) применить дыхательный аналептик
3) наложить компрессионную повязку
4) уложить больного лицом вниз (+)
При челюстно-лицевой травме асфиксия часто развивается вследствие затекания крови, слюны, рвотных масс и слизистого секрета в дыхательные пути, а также западения языка и смещения мягких тканей. Укладка пострадавшего лицом вниз с поворотом головы набок использует силу тяжести для оттока жидкого содержимого из полости рта и ротоглотки наружу, уменьшает риск аспирации и механической обтурации гортани. Поэтому такое положение является простым немедленным способом профилактики асфиксии при сохранённом самостоятельном дыхании.
Введение анальгетика или дыхательного аналептика не устраняет непосредственную причину угрожающей обструкции дыхательных путей, а компрессионная повязка влияет преимущественно на наружное кровотечение. Положение лицом вниз не заменяет санацию ротоглотки, подачу кислорода и обеспечение проходимости дыхательных путей: необходимо постоянно оценивать сознание, частоту и характер дыхания, цвет кожи и наличие патологических шумов. При апноэ, нарастающем цианозе или выраженной обструкции требуются немедленная санация дыхательных путей, вентиляционная поддержка и, при необходимости, их хирургическое или инструментальное обеспечение.
| Ситуация | Основная угроза | Предпочтительное действие | Механизм профилактики асфиксии |
|---|---|---|---|
| Травма лица с кровью и слюной в полости рта, самостоятельное дыхание сохранено | Затекание содержимого в гортань и трахею | Уложить лицом вниз, голову повернуть набок | Обеспечивается свободный отток жидкости под действием силы тяжести |
| Бессознательное состояние без массивного кровотечения из полости рта | Западение языка и аспирация секрета | Стабильное боковое положение с контролем дыхания | Язык и жидкое содержимое смещаются кнаружи, снижается риск обтурации |
| Положение на спине у пациента с травмой челюстно-лицевой области | Западение языка, скопление крови и рвотных масс | Избегать без необходимости; использовать при проведении реанимации | На спине повышается вероятность аспирации и закрытия входа в гортань |
| Видимые кровь, сгустки, инородные тела в ротоглотке | Обтурация дыхательных путей | Санация ротоглотки отсосом и удаление доступных инородных масс под контролем зрения | Устраняется механическое препятствие прохождению воздуха |
| Признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности: стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз | Критическое сужение или закрытие дыхательных путей | Немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляционная поддержка | Позиционная профилактика уже недостаточна, требуется восстановление вентиляции |
| Подозрение на сочетанную травму шейного отдела позвоночника | Вторичное смещение повреждённых структур при перемещении | Перемещение с ручной стабилизацией шеи и привлечением специализированной помощи | Сохраняется проходимость дыхательных путей без неоправданного разгибания или ротации шеи |
Ранними признаками угрожающей асфиксии являются шумное или затруднённое дыхание, беспокойство, невозможность говорить, втяжение межрёберий и нарастающий цианоз. При истощении дыхания возбуждение может сменяться сонливостью и потерей сознания, что указывает на декомпенсацию. Положение пациента следует регулярно корректировать с учётом характера травмы и состояния дыхательных путей. Любое ухудшение требует немедленного привлечения реанимационной бригады.