2) зрелой фиброзной ткани, бедной коллагеном
3) зрелой, богатой коллагеном фиброзной ткани (+)
4) зрелой фиброзной и жировой ткани
Твердая фиброма представляет собой доброкачественное фибробластическое образование, основу которого составляет зрелая соединительная ткань с выраженным преобладанием плотных коллагеновых волокон. В строме выявляются веретеновидные фибробласты, расположенные между пучками коллагена, при этом клеточность и количество сосудов обычно невелики. Именно поэтому макроскопически образование имеет плотную, эластично-твердую консистенцию и растет медленно.
Богатая коллагеном зрелая ткань является ключевым морфологическим критерием твердой фибромы. Незрелая фиброзная ткань характеризуется большей клеточностью, рыхлостью и активностью пролиферации, что не соответствует типичной картине сформированной фибромы. Наличие жировой ткани указывает на фибролипому, а не на классическую твердую фиброму.
В полости рта твердую фиброму чаще обнаруживают в виде четко ограниченного узла на слизистой оболочке щеки, губы, языка или десны; поверхность обычно покрыта неизмененным эпителием. Окончательная верификация проводится при гистологическом исследовании удаленного образования, поскольку клиническая плотность и медленный рост неспецифичны и могут наблюдаться при других доброкачественных поражениях.
| Образование | Основной состав стромы | Клеточность и сосудистость | Типичная консистенция | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Твердая фиброма | Зрелые плотные пучки коллагеновых волокон | Низкая клеточность, сосудов немного | Плотная, твердая | Характерна зрелая фиброзная ткань, богатая коллагеном |
| Мягкая фиброма | Рыхлая соединительная ткань с большим количеством основного вещества | Клеточность и сосудистость обычно выше | Мягкая, эластичная | Отличается отсутствием выраженного преобладания плотных коллагеновых пучков |
| Фибролипома | Фиброзная ткань в сочетании со зрелыми адипоцитами | Зависит от соотношения жирового и фиброзного компонентов | Мягкая или плотно-эластичная | Наличие зрелой жировой ткани исключает изолированную твердую фиброму |
| Периферическая оссифицирующая фиброма | Фиброзная строма с участками костеобразования или цементоподобными массами | Может быть клеточной, особенно в активных участках | Плотная | Диагностически важны очаги минерализации, выявляемые при микроскопии и визуализации |
| Нодульный фасциит | Незрелая фибробластическая и часто миксоидная ткань | Высокая клеточность, признаки активной пролиферации | Плотно-эластичная | Более быстрый рост и выраженная клеточность отличают его от твердой фибромы |
| Фиброматоз | Плотная коллагеновая ткань с инфильтративным ростом | Фибробласты проникают между окружающими структурами | Плотная | Отсутствие четкой капсулы и инфильтрация тканей отличают от ограниченной фибромы |
Лечение твердой фибромы обычно заключается в полном хирургическом иссечении с последующим морфологическим исследованием. При удалении важно устранить возможный хронический травмирующий фактор, например острый край зуба или неудовлетворительную ортопедическую конструкцию. Прогноз после радикального удаления благоприятный, а рецидивы чаще связаны с неполным иссечением или сохранением местной травмы.