2) рентгеновские снимки в боковой проекции
3) рентгеновские снимки в аксиальной (полуаксиальной) проекции (+)
4) ортопантомограмму
Оптимальной для первичной рентгенологической оценки переломов верхней челюсти является аксиальная, или полуаксиальная, проекция; в клинической практике ей обычно соответствует носоподбородочная укладка (проекция Waters). Она позволяет развернуто визуализировать верхнечелюстные пазухи, нижние стенки орбит, носо-верхнечелюстные и скуло-верхнечелюстные контрфорсы, а также выявить нарушение непрерывности костных контуров. Дополнительными признаками перелома служат линии просветления, ступенчатая деформация краев орбиты и стенок пазух, асимметрия лицевого скелета и гемосинус — заполнение пазухи кровью.
Такая проекция особенно важна для определения уровня перелома по типу Le Fort. При горизонтальном переломе Le Fort I повреждение проходит через альвеолярный отросток и нижние отделы верхнечелюстных пазух; при пирамидальном Le Fort II вовлекаются область носового корня, медиальные стенки и дно орбиты, подглазничный край; при Le Fort III линия распространяется через латеральные отделы орбит и скуловые дуги, формируя краниофациальное разъединение. Полуаксиальный снимок лучше выявляет эти изменения, чем исследования с малым полем обзора или выраженным наложением костных структур.
Внутриротовые снимки преимущественно применяют для оценки альвеолярного отростка и зубов, боковая проекция полезна для анализа переднезаднего смещения и некоторых линий перелома, а ортопантомограмма — главным образом для зубочелюстной системы и нижней челюсти. При сложных, многооскольчатых повреждениях, подозрении на вовлечение орбиты, основания черепа или крыловидных отростков стандартную рентгенографию дополняют компьютерной томографией, которая точнее показывает пространственное взаимоотношение отломков.
| Метод или тип повреждения | Основная диагностическая ценность | Типичные признаки и ограничения |
|---|---|---|
| Аксиальная (полуаксиальная) проекция | Оценка верхнечелюстных пазух, орбит, скуло-верхнечелюстных контрфорсов и лицевой симметрии | Линии перелома, ступенька костного края, гемосинус; наиболее информативна среди стандартных проекций для верхней челюсти |
| Боковая проекция | Анализ переднезаднего смещения верхней челюсти и профиля лицевого скелета | Помогает ориентироваться в направлении смещения, но сопровождается наложением правых и левых костных структур |
| Внутриротовая рентгенография | Исследование зубов, альвеолярного отростка и локальных зубоальвеолярных переломов | Ограниченное поле обзора; недостаточна для определения уровня высоких переломов верхней челюсти |
| Ортопантомография | Обзорная оценка зубных рядов, альвеолярных отростков и нижней челюсти | Может выявить отдельные повреждения верхней челюсти, но хуже отображает орбиты, скуловые дуги и пространственную конфигурацию отломков |
| Перелом Le Fort I | Горизонтальный уровень отделения альвеолярного отдела верхней челюсти | Линия проходит через латеральные стенки носа, нижние отделы верхнечелюстных пазух и крыловидные пластинки |
| Перелом Le Fort II | Пирамидальное повреждение средней зоны лица | Вовлекаются носо-верхнечелюстная область, медиальная стенка и дно орбиты, подглазничный край, передняя стенка верхней челюсти |
| Перелом Le Fort III | Краниофациальное разъединение | Линия проходит через медиальные и латеральные отделы орбит, скуло-лобные соединения и скуловые дуги; часто сочетается с выраженной лицевой деформацией |
Выбор полуаксиальной проекции основан на ее способности одновременно показать несколько ключевых опорных зон средней трети лица. Обнаружение гемосинуса в сочетании с нарушением контуров орбиты или стенок верхнечелюстной пазухи повышает вероятность перелома. Отсутствие отчетливой линии на обзорном снимке не исключает повреждения, особенно при неполных или вколоченных переломах. Окончательная оценка распространенности травмы и планирование репозиции при сложных повреждениях выполняются по данным КТ.