2) ГБО-терапия (+)
3) рентгенотерапия
4) химиотерапия
Гипербарическая оксигенация (ГБО) является дополнительным методом комплексного лечения хронического остеомиелита челюсти перед секвестрэктомией. Хронический процесс сопровождается некрозом костной ткани, формированием секвестров, нарушением микроциркуляции и локальной гипоксией, из-за чего снижается эффективность лейкоцитарного фагоцитоза и репаративных процессов. Подача кислорода под повышенным давлением увеличивает его растворение в плазме и диффузию в ишемизированные ткани.
За счёт гипероксии ГБО усиливает кислородзависимое уничтожение бактерий нейтрофилами, оказывает противоотёчное действие, стимулирует ангиогенез, пролиферацию фибробластов и остеогенез. Это улучшает состояние жизнеспособных тканей вокруг секвестра, способствует формированию грануляционной ткани и последующему заживлению после удаления некротизированного участка. Метод особенно обоснован при длительно текущем или рецидивирующем остеомиелите, выраженной гипоксии тканей и высоком риске замедленной репарации.
ГБО не устраняет секвестр и не заменяет хирургическую санацию очага. Основой лечения остаётся секвестрэктомия с удалением нежизнеспособной кости, дополненная антибактериальной терапией с учётом клинической ситуации и результатов микробиологического исследования. Поэтому гипербарическая оксигенация рассматривается как патогенетически обоснованная предоперационная и послеоперационная поддержка, повышающая эффективность комплексного лечения.
| Подход | Основной эффект | Место в лечении хронического остеомиелита челюсти |
|---|---|---|
| Гипербарическая оксигенация | Повышение тканевой оксигенации, усиление бактерицидной активности нейтрофилов, стимуляция ангиогенеза и остеорепарации | Дополнительная предоперационная и послеоперационная терапия, особенно при гипоксии, рецидивирующем или рефрактерном течении |
| Секвестрэктомия | Удаление секвестра и других нежизнеспособных тканей, устранение основного очага инфекции | Ключевой хирургический этап; ГБО не может заменить механическую санацию |
| Антибактериальная терапия | Системное подавление бактериальной инфекции с учётом предполагаемого или подтверждённого возбудителя | Компонент комплексного лечения; выбор препарата желательно основывать на микробиологическом исследовании |
| Криотерапия | Локальное воздействие холодом с повреждением тканей и сосудистыми реакциями | Не является стандартным методом подготовки к секвестрэктомии и может дополнительно ухудшать жизнеспособность тканей |
| Рентгенотерапия | Лучевое повреждение клеток и сосудов, подавление пролиферации тканей | Не применяется для лечения хронического одонтогенного остеомиелита; повышает риск нарушения репарации и остеорадионекроза |
| Химиотерапия | Цитостатическое воздействие на опухолевые или пролиферирующие клетки | Не имеет показаний при бактериальном остеомиелите и может усугубить иммунодефицит и нарушение заживления |
Показанием к ГБО служит не само наличие секвестра, а сочетание хронического инфекционного процесса с гипоксией, нарушением кровоснабжения или затруднённым заживлением. Перед лечением оценивают клинические признаки активности процесса, данные лучевой диагностики и состояние мягких тканей. Наиболее эффективен комплекс, включающий санацию очага, рациональную антибактериальную терапию и коррекцию факторов, ухудшающих репарацию. ГБО следует проводить по показаниям и с учётом противопоказаний, поскольку метод является вспомогательным, а не самостоятельным способом устранения костного секвестра.