2) нарушение глотания
3) смещение нижней челюсти в здоровую сторону (+)
4) множественный кариес
Правильным является признак смещения нижней челюсти в сторону здорового сустава. При одностороннем фиброзном анкилозе в полости сустава и капсульно-связочном аппарате формируются плотные фиброзные сращения, ограничивающие движения суставной головки. На противоположной стороне сохраняется относительно большая подвижность, поэтому нарушается симметрия экскурсии нижней челюсти и возникает компенсаторное боковое смещение, выявляемое при функциональных пробах.
Фиброзный анкилоз проявляется прежде всего стойким ограничением открывания рта, уменьшением боковых движений, нарушением окклюзии и асимметрией лица при одностороннем поражении. Для него характерно эластическое, пружинящее сопротивление при осторожной пассивной мобилизации, тогда как при костном анкилозе определяется практически неподвижный жёсткий блок. Выраженная боль не относится к обязательным признакам, дисфагия обычно возникает только при тяжёлом двустороннем процессе, а множественный кариес имеет вторичный и неспецифический характер.
Диагноз устанавливают по сочетанию клинических и лучевых признаков. Измеряют межрезцовое расстояние, оценивают траекторию открывания, боковые экскурсии, состояние окклюзии и симметрию нижней трети лица. Компьютерная томография позволяет определить костные изменения и степень сужения или облитерации суставной щели, а магнитно-резонансная томография — оценить фиброзные изменения, суставной диск и мягкотканные структуры.
| Критерий | Фиброзный анкилоз | Костный анкилоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Морфологическая основа | Плотные фиброзные сращения в суставе, капсуле или околосуставных тканях | Костное сращение суставных поверхностей или формирование костного блока | Определяет степень необратимости ограничения движений |
| Открывание рта | Стойко уменьшено, но обычно сохраняется небольшой объём движений | Резко ограничено или практически отсутствует | Оценивается межрезцовое расстояние и динамика ограничения |
| Пассивная мобилизация | Возможна в ограниченном объёме, ощущается пружинящее сопротивление | Практически невозможна, определяется твёрдый конечный упор | Помогает отличить фиброзную фиксацию от костного блока |
| Движения нижней челюсти | Выраженная асимметрия траектории и смещение в сторону здорового сустава в принятой клинической пробе | Экскурсии резко ограничены; при двустороннем поражении боковые движения почти отсутствуют | Характер смещения указывает на односторонность процесса и функциональную асимметрию |
| Окклюзия и внешний вид | Возможны нарушение прикуса, асимметрия подбородка и укорочение нижней трети лица | Деформация обычно более выражена, особенно при длительном заболевании в детском возрасте | Отражает влияние анкилоза на рост и положение нижней челюсти |
| Лучевая диагностика | Сужение суставной щели, деформация контуров, фиброзные изменения мягких тканей | Костные перемычки, полное или почти полное исчезновение суставной щели | КТ наиболее информативна для костных структур, МРТ — для мягких тканей |
Тактика лечения зависит от степени фиксации, возраста пациента и выраженности деформации. При сформированном анкилозе обычно требуется хирургическое восстановление подвижности сустава с последующей длительной механотерапией. Раннее начало реабилитации необходимо для предупреждения повторного рубцово-фиброзного сращения. Таким образом, боковое смещение является функциональным следствием одностороннего ограничения движений и имеет большее диагностическое значение, чем неспецифические сопутствующие проявления.