2) взрослые
3) дети (+)
4) подростки
Эпидемический паротит — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом эпидемического паротита (mumps orthorubulavirus) из семейства Paramyxoviridae. Наиболее часто заболевание встречается у детей, особенно школьного возраста, поскольку в этой группе выше число тесных контактов в организованных коллективах и сохраняется восприимчивость у непривитых или неполностью привитых лиц. Введение массовой вакцинации против кори, краснухи и паротита существенно снизило заболеваемость, а в регионах с недостаточным охватом вакцинацией или во время вспышек заболевание может чаще выявляться у подростков и молодых взрослых.
Вирус передаётся преимущественно воздушно-капельным путём, проникает через слизистые оболочки дыхательных путей и распространяется гематогенно. Основной клинический признак — болезненное увеличение околоушной слюнной железы, часто двустороннее; возможны лихорадка, слабость, боль при жевании и открывании рта, сухость во рту. Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом эпидемиологического анамнеза, а при сомнительном течении подтверждают обнаружением РНК вируса методом ПЦР в буккальном мазке или выявлением специфических антител класса IgM.
Опасность инфекции связана не только с поражением слюнных желёз, но и с возможными осложнениями: серозным менингитом, энцефалитом, панкреатитом, орхитом или оофоритом. Лечение преимущественно симптоматическое: изоляция больного, покой, достаточное потребление жидкости, жаропонижающие и обезболивающие средства; антибиотики при неосложнённом вирусном процессе не показаны. Специфическая профилактика основана на плановой вакцинации живой аттенуированной вакциной.
| Признак | Эпидемический паротит | Острый бактериальный паротит | Шейный лимфаденит |
|---|---|---|---|
| Этиология | Вирус эпидемического паротита | Чаще стафилококки, стрептококки и анаэробная флора | Инфекционное воспаление лимфатических узлов |
| Возраст и эпидемиология | Преимущественно дети школьного возраста; возможны очаги в коллективах | Любой возраст, чаще при обезвоживании, тяжёлых заболеваниях и нарушении гигиены полости рта | Часто дети с инфекциями ротоглотки, кожи или зубочелюстной области |
| Локализация припухлости | Околоушная область, мочка уха может быть приподнята; нередко поражение с обеих сторон | Обычно односторонняя болезненная припухлость околоушной железы | Увеличенные узлы по ходу лимфатических сосудов, околоушная железа не является первичным очагом |
| Состояние выводного протока | Гнойное отделяемое из устья стенсонова протока обычно отсутствует | Возможно выделение гноя из протока при массаже железы | Изменений протока околоушной железы нет |
| Общие проявления | Лихорадка, миалгии, головная боль; возможны менингеальные и гонадные осложнения | Высокая лихорадка, выраженная интоксикация, местные воспалительные изменения | Симптомы зависят от первичного очага инфекции |
| Подтверждение диагноза | ПЦР буккального мазка, серологическое выявление IgM, эпидемиологические данные | Бактериологическое исследование отделяемого, общий анализ крови, ультразвуковое исследование | Осмотр очага инфекции, ультразвуковое исследование лимфатических узлов, лабораторная диагностика причины |
| Основной принцип лечения | Изоляция и поддерживающая терапия; антибиотики не применяются без признаков бактериального осложнения | Антибактериальная терапия, санация очага, при абсцедировании — хирургическое дренирование | Лечение первичной инфекции; при гнойном процессе — антибактериальная терапия и дренирование |
Выбор детского возраста как правильного ответа отражает типичную возрастную эпидемиологию инфекции, а не исключает заболевание у взрослых. После вакцинации изменилась структура заболевших: при снижении коллективного иммунитета возрастает доля подростков и молодых людей. Перенесённый паротит обычно формирует стойкий иммунитет, однако клиническая диагностика не заменяет лабораторного подтверждения при спорадических случаях и вспышках. Своевременная изоляция необходима для прекращения передачи инфекции в детском коллективе.