2) опухоль
3) гломерулонефрит
4) нефролитиаз (+)
У больных, перенёсших нефрэктомию по поводу туберкулёзного поражения почки, наиболее часто в оставшейся почке выявляется нефролитиаз. Формирование камней связано с увеличением функциональной нагрузки на единственную почку, нарушением уродинамики, рецидивирующими инфекциями мочевых путей, снижением объёма диуреза и метаболическими факторами — гиперкальциурией, гиперурикозурией, гипоцитратурией. При инфицированной моче возможно образование струвитных камней под действием уреазопродуцирующих микроорганизмов; перенесённый туберкулёз также может оставлять рубцовые изменения и стриктуры мочевых путей, создающие условия для мочевого стаза.
Нефролитиаз в единственной почке имеет особое клиническое значение, поскольку обструкция мочеточника или присоединение пиелонефрита быстро приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации и риску острого повреждения почек. Основными методами диагностики являются общий анализ мочи, посев мочи, оценка креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации, ультразвуковое исследование и, при необходимости, низкодозовая бесконтрастная компьютерная томография. Для определения причин рецидивирования камней дополнительно исследуют суточную экскрецию кальция, мочевой кислоты, оксалатов, цитрата и оценивают кислотность мочи.
| Состояние | Типичные механизмы | Ключевые клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нефролитиаз | Мочевой стаз, инфекции, гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипоцитратурия, низкий диурез | Почечная колика, макро- или микрогематурия, конкремент по УЗИ или КТ, возможная обструкция мочеточника |
| Инфекционные струвитные камни | Инфекция уреазопродуцирующими бактериями, щелочная реакция мочи | Рецидивирующая бактериурия, пиурия, pH мочи обычно выше 7,0, коралловидный конкремент |
| Амилоидоз | Отложение амилоида в клубочках и интерстиции при хроническом воспалении | Выраженная протеинурия, нефротический синдром, постепенное снижение функции почки; конкременты не являются ведущим признаком |
| Гломерулонефрит | Иммуновоспалительное повреждение клубочков | Дисморфная эритроцитурия, цилиндрурия, протеинурия, артериальная гипертензия, снижение функции почки |
| Опухоль почки | Неопластическая трансформация эпителия или других тканей почки | Объёмное образование по данным визуализации, стойкая гематурия, иногда боль и пальпируемая опухоль |
| Обструкция мочевых путей | Камень, стриктура, сдавление извне или нарушение моторики мочеточника | Гидронефроз, расширение чашечно-лоханочной системы, ухудшение оттока мочи и функции единственной почки |
| Хронический пиелонефрит | Повторные инфекции и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, часто на фоне нарушения оттока мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, рубцовая деформация чашечек, рецидивы лихорадки и боли в пояснице |
При подозрении на камень у пациента с единственной почкой требуется своевременная оценка проходимости мочевых путей и функции почки. Обструкцию с инфекцией рассматривают как неотложное состояние, требующее дренирования — установки мочеточникового стента или нефростомы — с последующим удалением конкремента. Профилактика включает достаточное потребление жидкости при отсутствии противопоказаний, лечение инфекции, коррекцию выявленных метаболических нарушений и регулярное наблюдение у нефролога и уролога. Амилоидоз, гломерулонефрит и опухоль возможны, но встречаются значительно реже и имеют иные ведущие клинико-лабораторные признаки.