2) гипомнезия
3) бред (+)
4) гипобулия
Бред относится к позитивным (продуктивным) симптомам шизофрении, поскольку представляет собой патологически сформированное убеждение или систему убеждений, не соответствующих действительности, возникающих вследствие болезненной интерпретации переживаний и сохраняющихся несмотря на очевидные опровержения. К позитивным симптомам также относят галлюцинации, расстройства мышления и поведения. Термин позитивный означает не благоприятную оценку, а появление психической продукции, которой в норме быть не должно.
Бредовые идеи входят в число основных психотических проявлений, учитываемых при диагностике расстройств шизофренического спектра. Они могут иметь различные темы: преследования, отношения, воздействия, величия, ущерба, ревности или ипохондрические содержания. При диагностической оценке необходимо установить стойкость убеждений, степень их некорригируемости, связь с другими психопатологическими симптомами, а также исключить действие психоактивных веществ, неврологические заболевания и психозы, обусловленные расстройствами настроения.
Эмоциональная сглаженность и гипобулия относятся преимущественно к негативным симптомам, отражающим снижение или утрату нормальной психической активности. Гипомнезия является когнитивным нарушением и обозначает ослабление памяти; она не относится к специфическим позитивным проявлениям шизофрении. Поэтому именно бред соответствует требуемой классификационной характеристике.
| Симптоматическая сфера | Основные проявления | Патопсихологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Позитивные симптомы | Бред, галлюцинации, дезорганизация мышления | Появление патологической психической продукции | Указывают на психотический уровень расстройства и требуют исключения органических и токсических причин |
| Бред | Преследования, воздействия, отношения, величия, ущерба | Стойкое ложное убеждение, не поддающееся коррекции рациональными доводами | Один из ключевых психотических симптомов при расстройствах шизофренического спектра |
| Негативные симптомы | Эмоциональная сглаженность, алогия, ангедония, социальная отгороженность | Обеднение или утрата ранее имевшихся психических функций | Связаны с нарушением социальной адаптации и функционального исхода |
| Волевые нарушения | Гипобулия, абулия, снижение инициативы | Ослабление побуждений и способности к целенаправленной деятельности | Чаще рассматриваются в структуре негативной симптоматики |
| Когнитивные нарушения | Гипомнезия, нарушения внимания, рабочей памяти и исполнительных функций | Снижение познавательной продуктивности без обязательного наличия психоза | Влияют на обучение, самообслуживание и приверженность лечению |
| Аффективные симптомы | Депрессия, тревога, мания, эмоциональная лабильность | Расстройства настроения и эмоциональной регуляции | Требуют дифференциации с аффективными психозами и оценки их связи с психотическими проявлениями |
Выявление бреда само по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза шизофрении. Необходимо оценивать длительность симптомов, структуру психоза, уровень функционирования и наличие других критериев заболевания. Важное значение имеет клиническое интервью с анализом содержания и степени систематизированности бреда. Лечение обычно включает антипсихотическую терапию, психообразование, поддерживающие вмешательства и коррекцию факторов, повышающих риск рецидива.