2) надкостнице
3) дерме
4) мышечной ткани
Флегмона представляет собой острое разлитое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани, не имеющее чётко сформированной капсулы. В челюстно-лицевой области патологический процесс преимущественно развивается в межмышечной и межфасциальной клетчатке анатомических клетчаточных пространств, по которым гнойный экссудат способен быстро распространяться на соседние области.
Чаще всего инфекция имеет одонтогенное происхождение: микроорганизмы проникают из периапикального очага через кортикальную пластинку челюсти, надкостницу и далее в окружающие клетчаточные пространства. Разрушение межклеточного вещества бактериальными ферментами, отёк и тромбоз мелких сосудов способствуют диффузному распространению воспаления. Клинически характерны болезненный плотный инфильтрат без отчётливых границ, отёк, нарушение открывания рта или глотания, лихорадка и признаки общей интоксикации.
Поражение надкостницы соответствует преимущественно острому гнойному периоститу, воспаление дермы наблюдается при пиодермиях и других поверхностных процессах, а первичное воспаление мышечной ткани расценивается как миозит или пиомиозит. При флегмоне мышцы могут вовлекаться вторично, однако основным субстратом воспаления остаётся рыхлая клетчатка анатомического пространства.
| Патологический процесс | Основная локализация | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Флегмона | Межмышечная и межфасциальная клетчатка | Разлитой инфильтрат без чётких границ, быстрое распространение, выраженная интоксикация |
| Абсцесс | Ограниченный участок клетчатки или ткани | Сформированная гнойная полость, относительно чёткие границы, возможна флюктуация |
| Острый гнойный периостит | Под надкостницей альвеолярного отростка или тела челюсти | Локальный болезненный инфильтрат переходной складки, связь с причинным зубом |
| Пиодермия | Эпидермис и дерма | Поверхностные пустулы, корки, локальная гиперемия без поражения глубоких клетчаточных пространств |
| Пиомиозит | Мышечная ткань | Локальная мышечная боль, отёк и нарушение функции соответствующей мышцы |
| Одонтогенный остеомиелит | Костный мозг, губчатое вещество и кортикальная пластинка челюсти | Боль и подвижность нескольких зубов, нарушение чувствительности, костные изменения при визуализации |
Флегмоны челюстно-лицевой области опасны распространением инфекции по фасциальным пространствам в глубокие отделы шеи и средостение. Диагноз основывается на клинической картине, стоматологическом обследовании и данных ультразвукового исследования или компьютерной томографии при глубокой локализации процесса. Основой лечения служат срочное хирургическое вскрытие и дренирование поражённых пространств, устранение одонтогенного источника инфекции и системная антибактериальная терапия. Промедление повышает риск сепсиса, обструкции дыхательных путей и медиастинита.