2) Лимберга для закрепления отломков беззубой нижней челюсти
3) боксерская
4) Ванкевич (+)
К направляющим аппаратам относится шина Ванкевич, поскольку её основное действие заключается не только в удержании отломков, но и в управлении их перемещением. Рабочими элементами конструкции являются наклонные направляющие плоскости, которые при смыкании челюстей контактируют с язычной поверхностью беззубых фрагментов нижней челюсти и направляют их в правильное положение. Таким образом, аппарат способствует восстановлению соотношения челюстей и предупреждает вторичное смещение отломков под влиянием жевательной мускулатуры.
Конструкция особенно важна при переломах беззубой нижней челюсти, когда отсутствуют зубы для наложения стандартной межчелюстной фиксации. Шина опирается на верхнюю челюсть или альвеолярный гребень и передаёт направляющее воздействие на фрагменты нижней челюсти. Классификационным признаком является наличие элемента, задающего траекторию движения отломка; поэтому даже при одновременной фиксации шина Ванкевич относится именно к направляющим аппаратам.
Другие перечисленные конструкции преимущественно выполняют фиксирующую или защитную функцию: они удерживают уже сопоставленные фрагменты, ограничивают их подвижность либо защищают зубные ряды и мягкие ткани. Отсутствие выраженной направляющей плоскости, которая активно корректирует положение отломков во время закрывания рта, не позволяет отнести их к данной функциональной группе.
| Аппарат или критерий | Функциональная группа | Основной механизм | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Шина Ванкевич | Направляющий аппарат | Наклонные плоскости направляют беззубые фрагменты нижней челюсти при движении и смыкании челюстей | Переломы беззубой нижней челюсти, особенно при боковом или вертикальном смещении отломков |
| Шина Вебера | Преимущественно фиксирующий аппарат | Удерживает фрагменты в достигнутом положении и ограничивает их взаимную подвижность | Переломы нижней челюсти при возможности опоры на сохранённые зубы |
| Шина Лимберга для беззубой нижней челюсти | Фиксирующий аппарат | Закрепляет сопоставленные костные фрагменты с использованием базиса и опорных элементов | Иммобилизация отломков при отсутствии зубов, когда требуется их удержание после репозиции |
| Боксерская шина | Защитно-фиксирующее приспособление | Снижает травматизацию и подвижность зубных рядов, но не задаёт направленную траекторию движения отломков | Защита зубов и мягких тканей, ограничение функциональной нагрузки |
| Критерий направляющего аппарата | Активное функциональное направление | Наличие наклонной плоскости, пелота или другого элемента, создающего вектор перемещения отломка | Необходимость коррекции положения фрагментов при открывании и закрывании рта |
| Критерий фиксирующего аппарата | Пассивная стабилизация | Ограничение движений без активного изменения направления смещённого фрагмента | Удержание отломков после репозиции и восстановления правильного прикуса |
При выборе аппарата учитывают наличие зубов, высоту альвеолярного гребня, локализацию и направление смещения отломков. Для беззубой нижней челюсти особенно важны опора на верхнюю челюсть и возможность направленного воздействия на фрагменты. Шина Ванкевич может одновременно обеспечивать стабилизацию, но её определяющим признаком остаётся направляющий механизм. Именно поэтому в приведённой классификации правильным является вариант с шиной Ванкевич.