2) острое гнойное; потовой железы
3) острое гнойное; клетчатки
4) острое гнойно-некротическое; волосяного фолликула (+)
Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с распространением процесса на прилежащие ткани. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus. В основе заболевания лежат бактериальное инфицирование фолликула, формирование гнойного инфильтрата и последующий некроз тканей с образованием центрального некротического стержня.
Клинически фурункул проявляется болезненным плотным воспалительным инфильтратом, гиперемией и отёком кожи; в центре обычно формируется пустула, а затем гнойно-некротический стержень. Именно сочетание поражения волосяного фолликула с гнойным расплавлением и некрозом отличает фурункул от поверхностного фолликулита, который ограничивается устьем фолликула и не сопровождается выраженным некротическим стержнем.
Серозное воспаление не соответствует морфологической сущности фурункула, а первичное поражение потовой железы характерно для других заболеваний, например гидраденита. Распространённое гнойное воспаление клетчатки обозначают как флегмону, тогда как при фурункуле процесс имеет очаговый характер и связан с волосяным фолликулом. Таким образом, правильная характеристика — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула.
| Заболевание | Основная зона поражения | Характерные признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Фолликулит | Устье волосяного фолликула | Мелкая поверхностная пустула, умеренная болезненность | Нет глубокого инфильтрата и некротического стержня |
| Фурункул | Волосяной фолликул и прилежащие ткани | Болезненный узел, гнойная пустула, центральный некротический стержень | Очаговое острое гнойно-некротическое воспаление |
| Карбункул | Группа соседних волосяных фолликулов | Обширный инфильтрат, множественные отверстия с отделением гноя, выраженная интоксикация | Более глубокое и распространённое поражение, чем при фурункуле |
| Абсцесс | Ограниченная полость в мягких тканях | Полость с гноем, размягчение и флюктуация | Связь с волосяным фолликулом не обязательна |
| Флегмона | Клетчаточные пространства | Разлитая гиперемия, отёк, болезненность, отсутствие чётких границ | Диффузное, а не ограниченное воспаление клетчатки |
| Гидраденит | Апокриновые потовые железы | Болезненные узлы преимущественно в подмышечных и паховых областях | Первичное поражение потовых желез, а не волосяного фолликула |
Диагноз фурункула обычно устанавливают клинически по характерному инфильтрату и центральному некротическому стержню. В челюстно-лицевой области особенно опасны очаги в области носа и верхней губы из-за риска распространения инфекции по венозным анастомозам с развитием тромбоза кавернозного синуса. Выдавливание или травматическое вскрытие фурункула недопустимо; тактика включает медицинское наблюдение, местную обработку, а при показаниях — антибактериальную терапию и хирургическое дренирование. При рецидивирующих или множественных фурункулах необходимо обследование на сахарный диабет, иммунодефицит и хроническое носительство стафилококка.