2) перелома нижней челюсти в области тела со смещением (+)
3) парамедиального перелома нижней челюсти
4) медиального перелома нижней челюсти
Правильный ответ — перелом нижней челюсти в области тела со смещением. Ветвь нижнечелюстного нерва после прохождения через овальное отверстие входит в канал нижней челюсти и располагается в толще тела и ветви челюсти; в переднем отделе он продолжается в подбородочный нерв, иннервирующий кожу подбородка и нижнюю губу. При переломе тела со смещением костные отломки могут сдавливать, растягивать или повреждать сосудисто-нервный пучок канала, что проявляется гипестезией или парестезиями на стороне травмы.
Снижение чувствительности оценивают в зоне нижней губы, подбородка, слизистой оболочки преддверия рта и зубов соответствующей половины челюсти. Для подтверждения характера повреждения используют компьютерную томографию или конусно-лучевую КТ: определяют прохождение линии перелома относительно канала нижней челюсти, степень смещения отломков и признаки компрессии нерва. При переломах суставного отростка нерв обычно не страдает из-за анатомической удалённости, а при срединных и парамедианных переломах чаще повреждаются передние костные структуры; выраженная гипестезия становится вероятной при распространении линии перелома к каналу или подбородочному отверстию.
| Локализация перелома | Соотношение с каналом нижней челюсти | Вероятный неврологический симптом | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Тело нижней челюсти со смещением | Линия перелома часто пересекает канал; отломки могут смещать его стенки | Гипестезия, парестезии или анестезия нижней губы, подбородка и зубов | На КТ — нарушение целостности канала, диастаз и смещение отломков |
| Тело нижней челюсти без значимого смещения | Канал может быть повреждён непосредственно линией перелома, но компрессия нерва менее выражена | Чувствительность может сохраняться либо умеренно снижаться | Минимальная дислокация, отсутствие выраженной деформации канала |
| Угол и задний отдел тела | Канал проходит в непосредственной близости к зоне перелома | Односторонняя гипестезия возможна, особенно при смещении | На КТ оценивают стенки канала и взаимное расположение отломков |
| Парамедианный перелом | Обычно расположен кпереди от основного ствола нерва; может затрагивать область подбородочного отверстия | Чаще отсутствует; возможна гипестезия в зоне подбородочного нерва при распространении линии перелома | Линия перелома в переднем отделе, оценка расстояния до подбородочного отверстия |
| Медианный перелом | Проходит по средней линии, обычно вне основного канала нижней челюсти | Неврологический дефицит нехарактерен | Диастаз в области симфиза при сохранности каналов с обеих сторон |
| Перелом суставного отростка | Зона повреждения удалена от канала нижней челюсти | Гипестезия в зоне нижнего альвеолярного нерва обычно отсутствует | Ограничение движений, нарушение окклюзии, боль в области височно-нижнечелюстного сустава |
Неврологический статус следует фиксировать до репозиции и остеосинтеза, сравнивая чувствительность с противоположной стороной. При смещённом переломе восстановление анатомии и стабильная фиксация отломков устраняют механическую компрессию и создают условия для восстановления функции нерва. Сохраняющаяся или нарастающая гипестезия требует динамического наблюдения и исключения интерпозиции костных фрагментов, гематомы либо прямого повреждения нервного ствола.