2) сильным дрожанием всего тела
3) словесными оскорблениями и бранью
4) нанесением окружающим ударов руками
Психомоторное возбуждение — это психопатологический синдром, при котором двигательная активность резко усиливается и становится преимущественно непродуктивной, плохо управляемой и не соответствующей ситуации. Типичный признак — хаотичные, повторяющиеся, бесцельные действия: хождение, метание, попытки что-либо делать без завершения, двигательное беспокойство. Такая активность отражает нарушение произвольной регуляции поведения, а не просто повышенную энергичность или эмоциональную экспрессию.
Синдром может возникать при острых психозах, маниакальных состояниях, делирии, интоксикациях и абстинентных состояниях, тяжелой тревоге, органических заболеваниях головного мозга. Вербальная агрессия, ругань или нанесение ударов могут присоединяться как проявления агрессивного поведения, однако они не являются обязательными и не определяют сам синдром. Сильное дрожание тела также неспецифично и чаще связано с тревогой, вегетативной активацией, интоксикацией или неврологическим расстройством.
При оценке психомоторного возбуждения учитывают темп и характер движений, их целенаправленность, контактность пациента, уровень сознания, речевую продукцию и наличие угрозы для себя или окружающих. Бесцельность и бессмысленность двигательной активности имеют наибольшее диагностическое значение, поскольку позволяют отличить синдром от изолированного тремора, словесной агрессии или целенаправленного нападения.
| Состояние | Характер двигательной активности | Уровень сознания и поведения | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Психомоторное возбуждение | Хаотичные, чрезмерные, повторяющиеся и непродуктивные действия | Контакт нарушен в разной степени; поведение плохо регулируется | Основной критерий — бесцельность и несоответствие действий ситуации |
| Маниакальное возбуждение | Ускоренная активность, множество начатых дел, двигательная расторможенность | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и речи | Активность часто связана с идеями и планами, хотя становится чрезмерной и незавершенной |
| Кататоническое возбуждение | Импульсивные, стереотипные, хаотичные или внезапные двигательные акты | Возможны негативизм, мутизм, стереотипии, эхофеномены | Определяющими являются кататонические симптомы, а не только двигательное беспокойство |
| Делириозное возбуждение | Метание, попытки убежать, защитные или оборонительные действия | Нарушение сознания, дезориентировка, иллюзии и зрительные галлюцинации | Выраженные колебания симптомов и острое соматическое начало требуют исключения неотложной причины |
| Акатизия | Внутреннее мучительное двигательное беспокойство, постоянная смена позы, хождение | Сознание обычно сохранено; пациент может описать невозможность усидеть на месте | Часто связана с антипсихотиками; ведущим является субъективное чувство внутреннего напряжения |
| Агрессивное поведение | Удары, толчки, бросание предметов, разрушительные действия | Может сопровождаться гневом, угрозами или раздражением | Агрессия — возможное осложнение возбуждения, но не обязательный его компонент |
Психомоторное возбуждение требует немедленной оценки риска самоповреждения и нападения на окружающих. Одновременно необходимо исключить делирий, интоксикацию, абстиненцию, гипогликемию, гипоксию и другие соматические причины. Тактика включает спокойную деэскалацию, снижение внешних стимулов и, при необходимости, неотложную медикаментозную помощь в условиях безопасности. str