2) менее 0,12 с
3) 0,12 – 0,2 с (+)
4) более 0,2 с
При скрытом варианте синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW) дополнительный атриовентрикулярный путь проводит возбуждение преимущественно или исключительно ретроградно — от желудочков к предсердиям. Поэтому в синусовом ритме желудочки активируются обычным путем через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье, без их преждевременного возбуждения. На поверхностной ЭКГ отсутствуют укорочение интервала PQ и дельта-волна, а интервал PQ сохраняется в пределах нормы — 0,12–0,20 с.
Именно поэтому правильным является вариант с нормальной продолжительностью PQ. Укорочение PQ менее 0,12 с характерно для явного WPW, когда дополнительный путь проводит импульс антеградно и вызывает предвозбуждение желудочков; обычно одновременно регистрируется уширенный комплекс QRS и начальная пологая часть комплекса — дельта-волна. При скрытом WPW диагноз нередко устанавливают по приступам ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, при которой импульс к желудочкам проходит через АВ-узел, а возвращается к предсердиям по дополнительному пути.
| Вариант или состояние | Проведение по дополнительному пути | Интервал PQ | Основные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальная проводящая система | Отсутствует | 0,12–0,20 с | Узкий QRS, дельта-волна отсутствует |
| Явный WPW | Антероградное | Обычно менее 0,12 с | Дельта-волна, укороченный PQ, расширение QRS вследствие предвозбуждения |
| Скрытый WPW | Только или преимущественно ретроградное | 0,12–0,20 с | Вне приступа ЭКГ может быть нормальной; возможна ортодромная АВ-реципрокная тахикардия |
| Интермиттирующий WPW | Антероградное, непостоянное | Меняется при появлении предвозбуждения | Чередование комплексов с дельта-волной и нормальных комплексов |
| АВ-блокада I степени | Проведение через АВ-узел замедлено | Более 0,20 с | Постоянное удлинение PQ без дельта-волны |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | К желудочкам — через АВ-узел, к предсердиям — по дополнительному пути | Оценивается вне и во время тахикардии | Регулярная узкокомплексная тахикардия; ретроградные зубцы P могут располагаться после QRS |
Нормальный интервал PQ не исключает наличие дополнительного пути, если он не проводит возбуждение к желудочкам в антеградном направлении. Для подтверждения скрытого WPW применяют регистрацию ЭКГ во время тахикардии, холтеровское мониторирование и электрофизиологическое исследование. При электрофизиологическом исследовании определяют направление и свойства проведения по дополнительному пути, а также риск быстрых желудочковых ответов при фибрилляции предсердий. Радикальным методом лечения симптомных форм является катетерная радиочастотная или криоаблация дополнительного пути.