2) периостите (+)
3) альвеолите
4) периодонтите
Инфильтрат в надкостнице альвеолярного отростка является характерным морфологическим признаком одонтогенного периостита. Воспаление обычно распространяется от очага в периодонте или периапикальных тканях через компактную пластинку альвеолярного отростка к надкостнице. Между надкостницей и костью накапливаются серозный экссудат, а при прогрессировании процесса — гной, формируя поднадкостничный инфильтрат или абсцесс.
Клинически периостит проявляется болезненной припухлостью переходной складки, сглаженностью преддверия рта, инфильтрацией тканей с вестибулярной либо оральной стороны альвеолярного отростка. Возможны локальная гиперемия слизистой, болезненность при пальпации, реакция регионарных лимфатических узлов и умеренные общие воспалительные проявления. В отличие от остеомиелита, первично поражается надкостница, а не костномозговые пространства; на ранних этапах рентгенологические изменения в кости могут отсутствовать.
Периостит чаще развивается как осложнение обострения хронического апикального периодонтита или острого воспалительного процесса в области причинного зуба. Диагноз устанавливают с учетом локализации инфильтрата, данных осмотра, перкуссии и оценки жизнеспособности пульпы, а также рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии при необходимости. Лечение включает устранение одонтогенного очага, создание оттока экссудата при гнойном процессе и санацию причинного зуба; антибактериальная терапия показана при распространении воспаления и системных проявлениях.
| Состояние | Основная зона поражения | Характерные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Острый серозный периостит | Надкостница альвеолярного отростка | Локальная болезненная припухлость, сглаженность переходной складки, плотный инфильтрат | Рентгенологические изменения могут отсутствовать; выявляется причинный зуб |
| Острый гнойный периостит | Надкостница с формированием поднадкостничного гнойника | Выраженная боль, флюктуация или размягчение инфильтрата, гиперемия слизистой | Требует хирургического вскрытия и дренирования с устранением источника инфекции |
| Апикальный периодонтит | Периодонт и ткани у верхушки корня | Боль при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба | Периапикальные изменения на рентгенограмме; надкостничный инфильтрат не является ведущим признаком |
| Остеомиелит челюсти | Костномозговые пространства и костные структуры челюсти | Диффузная боль, отек, подвижность зубов, возможны секвестрация и свищи | Воспаление кости подтверждается лучевыми и клиническими признаками; периостит может быть вторичным |
| Альвеолит | Лунка удаленного зуба | Боль через несколько суток после удаления, неприятный запах, распавшийся кровяной сгусток | Локальный процесс в лунке без типичного инфильтрата надкостницы альвеолярного отростка |
| Поднадкостничный абсцесс | Полость с гноем между костью и надкостницей | Флюктуация, резкая болезненность, иногда асимметрия лица и ограничение открывания рта | Рассматривается как гнойная форма или осложнение периостита; показано срочное дренирование |
Таким образом, ключевым критерием является топография воспалительного процесса: инфильтрат располагается непосредственно в надкостнице на вестибулярной или оральной поверхности альвеолярного отростка. При осмотре необходимо определить причинный зуб и оценить распространение воспаления на мягкие ткани. Расширение отека на клетчаточные пространства, тризм, дисфагия или лихорадка требуют исключения глубоких одонтогенных флегмон. Несвоевременное лечение периостита может привести к формированию абсцесса, остеомиелиту или распространению инфекции в клетчаточные пространства.