2) 30 — 50
3) 50 — 70
4) 80 — 90
Изолированные повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области составляют примерно 16–20% всех травм данной локализации. К ним относят ушибы, ссадины, рваные, укушенные и скальпированные раны кожи, подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки при отсутствии переломов лицевого скелета, повреждений зубов и выраженной травмы органов полости рта. Относительно небольшая доля объясняется тем, что при воздействии значительной силы мягкие ткани лица часто повреждаются одновременно с костями, зубами и крупными анатомическими структурами.
Диагноз устанавливают прежде всего клинически: выявляют локализацию и глубину раны, состояние краёв, наличие инородных тел, кровотечения, дефекта мимической мускулатуры, а также оценивают функцию лицевого нерва, околоушного протока и чувствительность кожи. В пользу изолированного повреждения мягких тканей говорят сохранённая окклюзия, отсутствие патологической подвижности костных фрагментов, костной крепитации, деформации и ступеньки по краю орбиты или нижней челюсти. При сомнении выполняют лучевое исследование, поскольку клиническое отсутствие явной деформации не исключает малозаметный перелом.
| Вид повреждения | Основные клинические признаки | Ключевой диагностический критерий | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ссадина | Поверхностный дефект эпидермиса, болезненность, капиллярное кровотечение | Нет расхождения тканей и повреждения глубоких структур | Промывание, антисептическая обработка, профилактика инфицирования |
| Ушиб мягких тканей | Отёк, кровоподтёк, болезненность, иногда гематома | Целостность кожи и слизистой в основном сохранена | Холод в первые часы, гемостаз, наблюдение; при большой гематоме — эвакуация |
| Рваная или ушибленно-рваная рана | Неровные края, загрязнение, кровотечение, возможный дефект тканей | Необходимо исключить повреждение нерва, протока околоушной железы и мышц | Первичная хирургическая обработка и послойное восстановление тканей |
| Изолированная рана слизистой оболочки | Боль, кровоточивость, зияние раны, затруднение приёма пищи | Сохранены окклюзия и стабильность зубоальвеолярного сегмента | Тщательная ревизия, ушивание рассасывающимся материалом, гигиена полости рта |
| Повреждение с переломом лицевого скелета | Деформация, патологическая подвижность, крепитация, нарушение окклюзии | Перелом подтверждается рентгенографией или КТ | Лечение перелома в сочетании с обработкой раны мягких тканей |
| Повреждение с травмой зубов или альвеолярного отростка | Подвижность, смещение или утрата зуба, кровотечение из зубодесневой борозды | Нарушение непрерывности зубного ряда или альвеолярной кости | Стоматологическая и хирургическая помощь, шинирование по показаниям |
| Рана с повреждением лицевого нерва или околоушного протока | Асимметрия мимики, нарушение слюноотделения, слюнотечение из раны | Неврологическая оценка и проба с окрашенной жидкостью для протока | Микрохирургическое восстановление повреждённых структур |
Лечение изолированных ран направлено на окончательный гемостаз, удаление нежизнеспособных тканей и загрязнений, восстановление анатомических слоёв и профилактику инфекции. На лице особенно важно щадящее отношение к тканям и точное сопоставление кожных краёв, поскольку это определяет функциональный и косметический результат. Антибактериальная профилактика назначается не рутинно, а с учётом загрязнения, укушенного характера, глубины раны и вовлечения полости рта. Статистическая доля 16–20% отражает именно самостоятельные повреждения мягких тканей, не сопровождающиеся переломами и другими значимыми повреждениями лицевого скелета.