2) гидрокортизон
3) анаприлин (+)
4) ацетилсалициловая кислота
Анаприлин — торговое наименование пропранолола, неселективного β-адреноблокатора. Препарат конкурентно блокирует β1— и β2-адренорецепторы, препятствуя действию адреналина и норадреналина. Поэтому уменьшаются частота и сила сердечных сокращений, скорость атриовентрикулярной проводимости и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Фармакологические эффекты анаприлина лежат в основе его применения при артериальной гипертензии, стенокардии, некоторых тахиаритмиях, эссенциальном треморе и профилактике мигрени. К типичным нежелательным реакциям относятся брадикардия, артериальная гипотензия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, бронхоспазм и маскирование симптомов гипогликемии. Неселективная блокада β2-рецепторов требует осторожности при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.
Преднизолон и гидрокортизон относятся к глюкокортикостероидам, которые регулируют транскрипцию генов и подавляют воспалительный и иммунный ответ. Ацетилсалициловая кислота является нестероидным противовоспалительным препаратом и необратимо ингибирует циклооксигеназу, уменьшая синтез простагландинов и тромбоксана A2. Таким образом, только анаприлин соответствует фармакологической группе β-адреноблокаторов.
| Препарат | Фармакологическая группа | Основная мишень или механизм | Ключевой клинический эффект | Характерный риск или ограничение |
|---|---|---|---|---|
| Анаприлин (пропранолол) | Неселективный β-адреноблокатор | Конкурентная блокада β1— и β2-адренорецепторов | Урежение пульса, снижение сократимости миокарда и артериального давления | Брадикардия, AV-блокада, бронхоспазм, маскирование гипогликемии |
| Преднизолон | Синтетический глюкокортикостероид | Активация внутриклеточных глюкокортикоидных рецепторов и изменение экспрессии генов | Противовоспалительное и иммуносупрессивное действие | Гипергликемия, инфекции, остеопороз, синдром Кушинга при длительном применении |
| Гидрокортизон | Глюкокортикостероид | Воздействие на глюкокортикоидные рецепторы, подавление медиаторов воспаления | Заместительная терапия и системное противовоспалительное действие | Подавление функции коры надпочечников при длительной терапии |
| Ацетилсалициловая кислота | НПВС, антиагрегант | Необратимое ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2; в тромбоцитах снижается синтез тромбоксана A2 | Анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное и антиагрегантное действие | Желудочно-кишечное кровотечение, язвенное поражение, бронхоспазм у чувствительных пациентов |
| β1-селективные адреноблокаторы | Кардиоселективные β-адреноблокаторы | Преимущественная блокада β1-рецепторов миокарда | Снижение частоты сердечных сокращений и потребности миокарда в кислороде | Селективность уменьшается при высоких дозах; возможны брадикардия и AV-блокада |
| α1— и β-адреноблокаторы | Комбинированные адреноблокаторы | Одновременная блокада β-рецепторов и периферических α1-рецепторов | Уменьшение сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления | Ортостатическая гипотензия и выраженное снижение давления |
При распознавании β-адреноблокатора важно учитывать не только снижение артериального давления, но и отрицательные хроно-, ино- и дромотропный эффекты. В клинической практике перед назначением препарата оценивают частоту сердечных сокращений, наличие нарушений проводимости и бронхообструктивных заболеваний. Резкая отмена длительно применяемого пропранолола может вызвать синдром отмены с тахикардией, повышением давления и усилением ишемии. Выбор препарата и дозы должен учитывать сопутствующую патологию и риск лекарственных взаимодействий.