2) выведение языка и закрепление его булавкой (+)
3) удаление инородного тела
4) введение воздуховода
Дислокационная асфиксия относится к обструктивным нарушениям проходимости верхних дыхательных путей и возникает преимущественно у пострадавшего без сознания, а также при переломах нижней челюсти. Из-за утраты мышечного тонуса язык вместе с корнем смещается кзади и перекрывает вход в гортань. Характерны храпящее или булькающее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, нарастающий цианоз и отсутствие эффективного воздушного потока при сохраняющихся дыхательных движениях.
Выведение языка и его фиксация булавкой являются непосредственным механическим устранением причины обструкции: язык перемещается кпереди и удерживается от повторного западения. В условиях оказания помощи на поле боя этот прием позволяет быстро восстановить проходимость дыхательных путей при минимальном наборе средств. Диагностическим ориентиром служит немедленное улучшение дыхания после выдвижения языка или нижней челюсти; при возможности дополнительно применяют ручной выдвижной прием, санацию ротоглотки и воздуховод.
Удаление инородного тела показано только при обтурации видимым предметом и не устраняет изолированное западение языка. Введение воздуховода может поддерживать проходимость дыхательных путей, но требует правильного выбора устройства и обычно не заменяет первичного устранения механического смещения языка. Трахеотомия является резервной операцией при неустранимой обструкции, тяжелом повреждении лицевого скелета или невозможности обеспечить вентиляцию менее инвазивными методами.
| Состояние | Основной механизм | Ключевые признаки | Первоочередная тактика |
|---|---|---|---|
| Дислокационная асфиксия | Западение языка и корня языка вследствие утраты тонуса или нестабильности нижней челюсти | Храпящее дыхание, отсутствие видимого инородного тела, улучшение при выдвижении языка или нижней челюсти | Вывести язык, зафиксировать его; одновременно обеспечить ручное открытие дыхательных путей и контроль дыхания |
| Обтурация инородным телом | Перекрытие просвета ротоглотки или гортани предметом, фрагментом зуба, костным отломком | Внезапное начало, беззвучный кашель или невозможность вдоха, предмет может быть виден при осмотре | Удалить только доступное и видимое инородное тело; при полной обструкции использовать соответствующие приемы освобождения дыхательных путей |
| Аспирация крови или рвотных масс | Заполнение дыхательных путей жидким содержимым | Булькающее дыхание, выделение крови или рвоты изо рта, быстрое ухудшение оксигенации | Повернуть пострадавшего с учетом возможной травмы позвоночника, провести санацию и отсасывание содержимого |
| Травматический отек или гематома гортани | Сужение просвета дыхательных путей отеком, кровоизлиянием или повреждением мягких тканей | Прогрессирующий стридор, осиплость, затрудненный вдох, отсутствие эффекта от выведения языка | Раннее обеспечение надежного дыхательного пути; при неэффективности — экстренный хирургический доступ |
| Двусторонний перелом нижней челюсти | Потеря опоры для языка и смещение переднего фрагмента кзади | Патологическая подвижность челюсти, нарушение прикуса, западение языка, дыхательные расстройства | Выдвижение языка и нижней челюсти, временная стабилизация челюсти после восстановления проходимости дыхательных путей |
| Центральное угнетение дыхания | Нарушение регуляции дыхания при черепно-мозговой травме, шоке или интоксикации | Редкое или отсутствующее дыхание без признаков механической обструкции; выведение языка не восстанавливает вентиляцию | Оценка сознания и дыхания, вентиляционная поддержка, лечение причины и срочная эвакуация |
После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо повторно оценить дыхание, пульс и уровень сознания по алгоритму первичного осмотра травмированного. Следует постоянно контролировать положение языка, поскольку его повторное западение возможно при сохраняющемся угнетении сознания или нестабильности нижней челюсти. При недостаточной самостоятельной вентиляции требуется немедленная поддержка дыхания и подготовка к окончательному обеспечению дыхательных путей. Пострадавший нуждается в скорейшей эвакуации для хирургической стабилизации лицевых повреждений и лечения сопутствующей травмы.