2) аденолимфома
3) липома (+)
4) гемангиома
Липома относится к доброкачественным неэпителиальным опухолям мезенхимального происхождения. Она формируется из зрелой жировой ткани, обычно имеет дольчатое строение и тонкую соединительнотканную капсулу. Для липомы характерны медленный рост, безболезненность, мягко-эластичная консистенция и относительная подвижность; при локализации в мягких тканях лица образование чаще не изменяет цвет кожи или слизистой оболочки.
Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. На КТ липома имеет плотность, близкую к жировой ткани, обычно в диапазоне от −50 до −150 HU; на МРТ она гиперинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и подавляет сигнал при использовании жироподавляющих режимов. Окончательная верификация основана на морфологическом исследовании: выявляются зрелые адипоциты без клеточной атипии, патологических митозов и липобластов.
Онкоцитома и аденолимфома (опухоль Уортина) являются преимущественно доброкачественными эпителиальными опухолями слюнных желез: первая построена из онкоцитов, вторая — из двуслойного эпителия с лимфоидной стромой. Поэтому липома является правильным ответом в рамках классификации, противопоставляющей эпителиальные опухоли слюнных желез мезенхимальным образованиям. При этом строго гистогенетически гемангиома также не относится к эпителиальным опухолям, поскольку имеет эндотелиальное сосудистое происхождение; однозначность теста возможна только при условии, что гемангиома в данной классификационной схеме рассматривается отдельно как сосудистая опухоль или сосудистая мальформация.
| Образование | Гистогенез | Типичные клинические признаки | Ключевые диагностические критерии | Отношение к эпителиальным опухолям |
|---|---|---|---|---|
| Липома | Зрелая жировая ткань, мезенхимальное происхождение | Медленный рост, мягкая консистенция, безболезненность, подвижность | Жировая плотность на КТ, гиперинтенсивный сигнал на Т1-МРТ с подавлением при жироподавлении; зрелые адипоциты без атипии | Неэпителиальная опухоль |
| Онкоцитома | Эпителий слюнной железы, преимущественно протоковые или ацинарные клетки | Обычно медленно растущий узел в околоушной железе | Онкоциты с обильной эозинофильной зернистой цитоплазмой, обусловленной большим числом митохондрий | Эпителиальная опухоль |
| Аденолимфома (опухоль Уортина) | Эпителиальные структуры слюнной железы с выраженной лимфоидной стромой | Чаще безболезненное образование околоушной области, нередко у курящих пациентов | Двуслойный онкоцитарный эпителий и лимфоидная ткань с герминативными центрами | Эпителиальная опухоль |
| Гемангиома | Сосудистая опухоль эндотелиального происхождения | Красноватое или синюшное образование, возможное увеличение при натуживании или изменении положения тела | Сосудистые полости или пролиферация эндотелия; при допплерографии определяется кровоток, однако признаки зависят от типа сосудистой аномалии | Неэпителиальная сосудистая опухоль; в современных классификациях требует отдельного уточнения |
| Липосаркома | Злокачественная опухоль жировой ткани | Более быстрый рост, инфильтрация окружающих тканей, возможная болезненность | Атипичные липобласты, клеточный полиморфизм, инвазивный рост; на МРТ — неоднородная жировая масса с перегородками и мягкотканными компонентами | Злокачественная неэпителиальная опухоль |
Для экзаменационного выбора следует ориентироваться на гистогенез: липома представляет собой доброкачественное мезенхимальное образование, тогда как онкоцитома и аденолимфома происходят из эпителия слюнных желез. В практической диагностике важно отличать липому от липосаркомы по темпу роста, инфильтративности и морфологическим признакам атипии. При оценке сосудистого образования необходимо использовать современную терминологию и разграничивать истинную сосудистую опухоль с сосудистой мальформацией. При выявлении симптомного или увеличивающегося образования показаны визуализация и морфологическая верификация с последующим хирургическим лечением по показаниям.