2) затруднение носового дыхания, гематому
3) патологическую подвижность костей носа, деформацию (+)
4) деформацию носа, гематому
Перелом костей носа сопровождается нарушением целостности костного каркаса и возможным смещением костных фрагментов. Поэтому наиболее характерными объективными признаками являются деформация наружного носа и патологическая подвижность его костей при осторожной пальпации. Деформация может проявляться боковым смещением, западением спинки или изменением формы носа, а патологическая подвижность указывает на нарушение костной непрерывности; иногда при этом определяется костная крепитация.
Носовое кровотечение, отёк, экхимозы и затруднение носового дыхания часто сопровождают травму, но не являются специфичными для перелома: они возможны при ушибе мягких тканей, повреждении слизистой или изолированной травме перегородки. Гематома перегородки носа рассматривается преимущественно как осложнение травмы и требует срочного выявления, поскольку может привести к ишемии и некрозу хряща. Диагноз устанавливают прежде всего клинически — по данным осмотра, пальпации и передней риноскопии; лучевая диагностика необходима при сложных, сочетанных или лицевых переломах.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Деформация наружного носа | Смещение или угловая деформация костных фрагментов | Один из ведущих признаков, особенно при сравнении с исходной формой носа и фотографиями пациента |
| Патологическая подвижность костей | Нарушение непрерывности костного каркаса и нестабильность отломков | Высокоспецифичный объективный признак перелома; определяется только при щадящей пальпации |
| Костная крепитация | Трение и перемещение неровных костных отломков | Поддерживает диагноз, но может отсутствовать при стабильном или неполном переломе |
| Носовое кровотечение | Разрыв сосудов слизистой оболочки и надкостницы | Частый сопутствующий симптом, но неспецифичен и не подтверждает перелом самостоятельно |
| Затруднение носового дыхания | Отёк слизистой, сгустки крови, смещение перегородки или костных структур | Отражает функциональное нарушение; возможно и при ушибе без перелома |
| Гематома перегородки | Скопление крови между хрящом перегородки и надхрящницей | Осложнение травмы, требующее неотложного дренирования; не является специфическим признаком перелома костей носа |
| Болезненность и отёк | Повреждение мягких тканей, воспалительная реакция и кровоизлияние | Поддерживают факт травмы, но имеют низкую специфичность для костного перелома |
При выявлении деформации необходимо оценить проходимость носовых ходов и состояние перегородки, включая исключение её гематомы. Репозицию смещённых костей выполняют после первичной оценки повреждений и уменьшения выраженности отёка, если это позволяет клиническая ситуация. При открытой травме, выраженном смещении или подозрении на сочетанный перелом требуется расширенное обследование и хирургическая тактика. Отсутствие деформации не исключает перелом, особенно при неполном или без смещения костных фрагментов.