2) сидя лодыжка оперированной ноги находится на здоровой (+)
3) стоя лодыжка здоровой ноги находится на оперированной
4) сидя лодыжка здоровой ноги находится на оперированной
После эндопротезирования тазобедренного сустава обувь следует надевать сидя: такое положение обеспечивает устойчивую опору и снижает риск падения, переноса массы тела на оперированную конечность и непроизвольного вращения туловища. Размещение лодыжки оперированной ноги на колене здоровой формирует положение четвёрки — сгибание в тазобедренном суставе сочетается с отведением и наружной ротацией. Это облегчает доступ к стопе без чрезмерного наклона туловища вперёд.
Главный принцип раннего периода после операции — не допускать опасного сочетания движений, способного привести к вывиху эндопротеза: чрезмерного сгибания, приведения бедра к средней линии и внутренней ротации. При заднебоковом доступе особенно ограничивают сгибание более 90°, приведение и внутреннюю ротацию; положение лодыжка оперированной ноги на здоровой при правильной технике, высокой опоре и отсутствии боли обычно лучше соответствует этим требованиям. Нельзя трактовать его как свободное перекрещивание ног: бедро оперированной стороны не должно смещаться внутрь, а таз должен сохранять симметричное положение.
Надевание обуви стоя повышает вероятность потери равновесия и падения, а обратное расположение ног хуже контролируется и может сопровождаться нежелательным приведением или ротационной нагрузкой на оперированный сустав. Если сгибание ограничено, используют обувь без шнуровки, длинную ложку для обуви и другие приспособления, не заставляя пациента наклоняться или скручивать корпус.
| Положение или действие | Биомеханическая характеристика | Оценка в раннем послеоперационном периоде |
|---|---|---|
| Сидя, лодыжка оперированной ноги на колене здоровой | Сгибание сочетается с отведением и наружной ротацией; сохраняется опора таза | Рекомендуемый вариант при соблюдении ограничения сгибания и отсутствии боли |
| Стоя при попытке надеть обувь | Неустойчивая опора, возможны перенос веса, наклон и ротация туловища | Не рекомендуется из-за риска падения и перегрузки сустава |
| Сидя, лодыжка здоровой ноги на оперированной | Оперированная конечность становится менее управляемой; возможны приведение и скручивание бедра | Не является предпочтительным вариантом |
| Сгибание в тазобедренном суставе более 90° | Увеличивается нагрузка на передние отделы сустава и риск нестабильности эндопротеза | Избегать, особенно после заднебокового доступа |
| Приведение бедра за среднюю линию | Может привести к контакту и смещению компонентов эндопротеза | Не допускать; при необходимости используют клиновидную подушку |
| Внутренняя ротация оперированной ноги | Повышает риск вывиха, особенно в сочетании со сгибанием и приведением | Противопоказана в рамках стандартных задних мер предосторожности |
| Длинная ложка для обуви и обувь без шнуровки | Снижает необходимость глубокого сгибания и наклона туловища | Безопасная альтернатива при недостаточной подвижности |
Конкретные ограничения определяются хирургическим доступом, типом фиксации эндопротеза и указаниями оперирующего врача. При переднем доступе дополнительно могут ограничиваться разгибание и наружная ротация, поэтому стандартные правила корректируют индивидуально. Боль, ощущение щелчка, внезапное укорочение конечности или невозможность опереться на неё требуют немедленной медицинской оценки.