2) отек крылочелюстной складки
3) затрудненное открывание рта (+)
4) отек и гиперемию щечных областей
Флегмона височной области представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, расположенных в пределах височной фасции и вокруг височной мышцы. При вовлечении височной мышцы, её сухожилия и прилежащих жевательных мышц возникает выраженная болезненность при движениях нижней челюсти и рефлекторный мышечный спазм. Поэтому ограничение открывания рта — тризм — является типичным функциональным признаком глубокого воспалительного процесса в этой области.
Патогенетически тризм связан с раздражением и отёком жевательного аппарата, прежде всего височной мышцы, которая прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Дополнительное значение имеет распространение воспаления в подвисочную и крыловидно-челюстную клетчатку, где проходят и располагаются другие жевательные мышцы. Отёк крылочелюстной складки, инфильтрация под скуловой дугой и припухлость щеки более характерны для поражения соответствующих клетчаточных пространств, а не являются ведущим признаком изолированной флегмоны височной области.
| Поражаемая область | Преимущественный клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Височное клетчаточное пространство | Тризм, боль при движениях нижней челюсти, припухлость в височной зоне | Отражает вовлечение височной мышцы и глубоких фасциальных структур |
| Подвисочное пространство | Выраженный тризм, болезненность в глубине лица, возможна иррадиация в висок | Ограничение открывания рта обусловлено поражением жевательных мышц и крыловидных мышц |
| Крыловидно-челюстное пространство | Отёк и болезненность крылочелюстной складки, значительный тризм | Интраоральные изменения более характерны, чем наружная припухлость виска |
| Жевательное или поджевательное пространство | Припухлость в области угла и ветви нижней челюсти, болезненное открывание рта | Наружный отёк локализуется ниже скуловой дуги; возможен выраженный тризм |
| Щёчное клетчаточное пространство | Отёк и гиперемия щеки, сглаженность носогубной складки | Преимущественно поверхностная деформация щеки без обязательного выраженного тризма |
| Поверхностная височная область | Локальная болезненность, гиперемия, плотный отёк кожи и подкожной клетчатки | При отсутствии глубокого распространения ограничение открывания рта может быть умеренным |
Диагноз устанавливают по совокупности локальных признаков, выраженности тризма, данным осмотра полости рта и оценке одонтогенного источника инфекции. Для определения глубины и распространённости процесса информативна компьютерная томография челюстно-лицевой области с контрастированием. Флегмона требует срочного хирургического вскрытия и дренирования с одновременной системной антибактериальной терапией. Особое внимание уделяют предупреждению распространения инфекции в подвисочную, крылонёбную область и соседние фасциальные пространства.