2) гормональная терапия
3) хлорэтиловая (или иная термическая) блокада
4) массаж предстательной железы
При преждевременной эякуляции психогенного характера ведущим методом лечения является психотерапия, поскольку основную роль играют тревога ожидания неудачи, патологическая фиксация на моменте семяизвержения, нарушения сексуального взаимодействия и сформировавшийся условно-рефлекторный стереотип быстрого завершения полового акта. Применяются когнитивно-поведенческая, рациональная и психосексуальная терапия, а также парная терапия при наличии межличностных конфликтов. Важной частью лечения служат поведенческие техники: старт–стоп , метод сжатия, тренировка контроля возбуждения и постепенное расширение сексуального репертуара.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: оценивают длительность состояния, латентное время до эякуляции, субъективный контроль над ней и выраженность дистресса у пациента или партнёрши. Для психогенной формы характерны ситуативность симптомов, зависимость от конкретного партнёра или обстоятельств, связь с тревогой и сохранность эякуляторного контроля в некоторых ситуациях. При этом необходимо исключить эректильную дисфункцию, воспалительные заболевания мочеполовой системы, эндокринные нарушения, побочные эффекты лекарств и другие органические причины.
Гормональная терапия не является стандартным лечением психогенной преждевременной эякуляции и назначается только при подтверждённой эндокринной патологии. Хлорэтиловая или иная местная термическая блокада, как и массаж предстательной железы, не устраняют психологические и поведенческие механизмы расстройства и не относятся к основным доказательным методам терапии. При недостаточном эффекте психотерапии возможно дополнительное применение фармакотерапии, включая местные анестетики или препараты, рекомендованные современными клиническими руководствами.
| Признак или состояние | Типичные характеристики | Тактика |
|---|---|---|
| Психогенная преждевременная эякуляция | Ситуативность, зависимость от тревоги, партнёрских отношений и условий полового контакта; возможна вариабельность контроля | Психотерапия, психосексуальное консультирование, поведенческие техники; при необходимости — комбинированное лечение |
| Пожизненная форма | Симптомы присутствуют с начала половой жизни; эякуляция обычно происходит примерно в течение первой минуты после проникновения или до него | Оценка контроля и дистресса; психотерапия может применяться в сочетании с лекарственными методами |
| Приобретённая форма | Ранее удовлетворительный контроль сменяется стойким ускорением эякуляции, нередко с уменьшением времени до нескольких минут или менее | Поиск причин: тревожные расстройства, эректильная дисфункция, простатит, тиреоидная патология, лекарственные и психосоциальные факторы |
| Эректильная дисфункция | Ускоренное семяизвержение может быть вторичным стремлением завершить контакт до утраты эрекции | Вначале корректируют нарушение эрекции и тревогу, связанную с поддержанием эрекции |
| Органическая причина | Имеются соответствующие симптомы или данные обследования: воспаление, эндокринные расстройства, неврологические или лекарственные факторы | Лечат основное заболевание; изолированная психотерапия не заменяет этиотропное лечение |
| Критерий клинической значимости | Недостаток контроля над эякуляцией сопровождается личным или партнёрским дистрессом и нарушением сексуальной удовлетворённости | Решение о лечении принимают с учётом жалоб, ожиданий пациента и особенностей пары, а не только по времени эякуляции |
Психотерапия при психогенной форме направлена не только на увеличение времени до эякуляции, но и на восстановление ощущения контроля и снижение сексуальной тревоги. Эффективность повышается при активном участии партнёрши или партнёра и регулярном выполнении поведенческих упражнений. При стойких симптомах следует повторно оценить диагноз и исключить сочетание психогенных и органических факторов. Выбор дополнительных лекарственных методов проводится индивидуально с учётом противопоказаний и действующих клинических рекомендаций.