2) тризм
3) отек крылочелюстной складки
4) гиперемию кожи в области нижней губы
Инфильтрат и гиперемия тканей в подподбородочной области являются наиболее характерными местными признаками флегмоны данного клетчаточного пространства. Флегмона представляет собой острое разлитое гнойное воспаление клетчатки без четкой капсулы, поэтому клинически определяется болезненный плотный инфильтрат с отеком и покраснением кожи; по мере формирования гнойного расплавления может появляться флюктуация.
Подподбородочное пространство расположено по средней линии между передними брюшками двубрюшных мышц, над челюстно-подъязычной мышцей и под мягкими тканями подбородка. Воспаление в этой зоне закономерно проявляется припухлостью, уплотнением и гиперемией именно в подподбородочной области. Тризм для изолированной флегмоны этой локализации нехарактерен, поскольку жевательные мышцы и крылочелюстное пространство непосредственно не вовлекаются.
Отек крылочелюстной складки и выраженное ограничение открывания рта более типичны для флегмоны крылочелюстного или окологлоточного пространства. Гиперемия нижней губы может наблюдаться при воспалении губы, преддверия рта или кожи подбородка, но не является специфическим признаком поражения подподбородочного клетчаточного пространства. При обследовании необходимо искать одонтогенный или кожный источник инфекции и оценивать возможность распространения воспаления на дно полости рта и соседние фасциальные пространства.
| Состояние | Основная локализация и внешний признак | Внутриротовые проявления и тризм | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Флегмона подподбородочного пространства | Срединный болезненный инфильтрат, отек и гиперемия тканей под подбородком | Тризм обычно отсутствует; изменения слизистой могут быть минимальными | Наиболее соответствует локальному поражению подподбородочной клетчатки |
| Флегмона поднижнечелюстного пространства | Припухлость преимущественно латерально, в поднижнечелюстной области | Возможны болезненность при глотании и умеренное ограничение открывания рта | Отличается боковой локализацией и нередко связью с молярами нижней челюсти |
| Флегмона подъязычного пространства | Наружный отек может быть небольшим или отсутствовать | Отек дна полости рта, приподнимание языка, дисфагия, нарушение речи | Преобладают внутриротовые признаки, а не поверхностный подподбородочный инфильтрат |
| Флегмона крылочелюстного пространства | Внешние признаки часто выражены умеренно | Резкий тризм, болезненность при открывании рта, отек крылочелюстной складки | Тризм и изменения складки являются более специфичными для этой локализации |
| Абсцесс или флегмона нижней губы | Локальная гиперемия, отек и болезненность губы | Возможен очаг в слизистой губы или преддверии рта; тризм нехарактерен | Изменения ограничены губой и не доказывают поражение подподбородочного пространства |
| Разлитая инфекция дна полости рта | Двустороннее плотное (деревянистое ) уплотнение подчелюстной и подподбородочной зон | Подъем языка, дисфагия, слюнотечение, угроза нарушения проходимости дыхательных путей | Требует оценки распространенности процесса и немедленного контроля дыхательных путей |
Диагноз устанавливают прежде всего по данным осмотра и пальпации с определением болезненности, плотности инфильтрата и его распространенности. При подозрении на глубокое распространение используют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию с контрастированием. Лечение флегмоны включает срочное хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага, антибактериальную терапию и устранение первичного источника инфекции. При признаках распространения на дно полости рта необходим постоянный контроль дыхательных путей.