2) латанопрост 0,005%
3) тимолол 0,5%
4) дорзоламид 2%
Пилокарпин 1% применяют для профилактики острого приступа при первичном закрытии угла передней камеры, поскольку препарат вызывает миоз и сокращение цилиарной мышцы. Это натяжение трабекулярной ткани способствует оттоку водянистой влаги и уменьшает контакт периферической радужки с трабекулярной зоной. Основной патогенетический механизм первичного закрытия угла часто связан с относительным зрачковым блоком: выпуклая периферическая радужка перекрывает угол и препятствует оттоку внутриглазной жидкости.
Профилактическое назначение миотика особенно важно при анатомически узком угле, выявляемом при гониоскопии, а также после приступа в ожидании радикального лечения. Следует учитывать, что при уже развившемся выраженном приступе и высоком внутриглазном давлении пилокарпин может быть малоэффективен из-за ишемии сфинктера зрачка; в такой ситуации сначала снижают давление гипотензивными средствами, а окончательным методом устранения зрачкового блока обычно является лазерная периферическая иридотомия.
| Подход или препарат | Механизм | Роль при первичном закрытии угла |
|---|---|---|
| Пилокарпин 1% | М-холиномиметик; вызывает миоз и сокращение цилиарной мышцы | Профилактика приступа, временное улучшение открытия угла; особенно эффективен до развития выраженной гипертензии |
| Лазерная периферическая иридотомия | Создание отверстия в периферической радужке для выравнивания давления между задней и передней камерами | Радикальное устранение зрачкового блока и основная профилактика повторных приступов |
| Тимолол 0,5% | β-адреноблокатор; снижает продукцию водянистой влаги | Дополнительное снижение внутриглазного давления, но не устраняет анатомическое закрытие угла |
| Дорзоламид 2% | Ингибитор карбоангидразы; уменьшает секрецию водянистой влаги | Гипотензивная терапия, не устраняющая зрачковый блок |
| Латанопрост 0,005% | Аналог простагландина F2α; усиливает увеосклеральный отток | Препарат для длительного контроля внутриглазного давления; не является средством первичной профилактики острого закрытия угла |
| Узкий или закрытый угол при гониоскопии | Иридотрабекулярный контакт препятствует доступу водянистой влаги к трабекуле | Ключевой диагностический критерий риска острого приступа и показание к профилактической тактике |
Пилокарпин воздействует непосредственно на функциональный компонент закрытия угла, поэтому в тестовой ситуации является наиболее обоснованным выбором. Тимолол и дорзоламид снижают продукцию внутриглазной жидкости, но не устраняют блок на уровне радужки. Латанопрост также не обеспечивает быстрого раскрытия угла и не заменяет профилактическую иридотомию. При подтверждённом первичном закрытии угла медикаментозную профилактику следует рассматривать как временную или дополнительную меру до проведения лазерного лечения.