2) диплопию
3) боль и ограничение открывания рта (+)
4) отек и гиперемию щечных областей
Флегмона крыловидночелюстного пространства развивается в глубоком клетчаточном пространстве между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Воспалительный процесс быстро вовлекает медиальную крыловидную мышцу и прилежащие фасциальные структуры, поэтому ведущим клиническим проявлением становится сочетание локальной боли с болезненным ограничением открывания рта — воспалительным тризмом.
Тризм обусловлен рефлекторным спазмом и инфильтрацией жевательных мышц; он может быть выраженным и затруднять осмотр полости рта. Боль обычно локализуется в ретромолярной области, усиливается при попытке открыть рот, глотании и жевании, иногда иррадиирует в ухо или височную область. Дополнительно возможны лихорадка, недомогание, болезненность регионарных лимфатических узлов и дисфагия.
Отсутствие выраженного наружного отека не исключает глубокую инфекцию: крыловидночелюстное пространство расположено под значительным слоем мягких тканей. Инфильтрат в области челюстно-язычного желобка более характерен для поражения подъязычного пространства, диплопия указывает на орбитальное или глубокое височное распространение, а отек и гиперемия щеки — на флегмону щечного пространства.
| Поражённое пространство | Основная анатомическая зона | Наиболее характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Крыловидночелюстное | Между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей | Выраженная боль, болезненный тризм, затруднение жевания и глотания | Наиболее типично ограничение открывания рта при сравнительно небольших наружных изменениях |
| Подъязычное | Дно полости рта латеральнее подбородочно-язычной мышцы | Инфильтрация и болезненность дна полости рта, приподнимание языка, нарушение речи и глотания | Инфильтрат в челюстно-язычном желобке указывает преимущественно на эту локализацию |
| Щёчное | Клетчатка между щёчной мышцей и кожей щеки | Локальный отёк, гиперемия и болезненность щёки, флюктуация при поверхностном расположении | Наружные изменения выражены сильнее, чем тризм |
| Поджевательное | Между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти | Резкий тризм, болезненность в области угла и ветви нижней челюсти, отёк над жевательной мышцей | Сходно с крыловидночелюстной флегмоной, но инфильтрат чаще определяется снаружи над жевательной мышцей |
| Подвисочное и крыловидное | Глубокие отделы височно-крыловидной области | Глубокая боль, тризм, лихорадка, возможное распространение в височную область | При прогрессировании могут вовлекаться орбита и парафарингеальное пространство |
| Орбитальное | Клетчаточные пространства глазницы | Отёк век, экзофтальм, болезненность движений глаза, снижение зрения, диплопия | Диплопия не является типичным первичным признаком изолированной крыловидночелюстной флегмоны |
Диагноз устанавливают по совокупности данных осмотра, пальпации, оценке степени тризма и выявлению одонтогенного источника инфекции. При глубокой локализации и сомнительной клинической картине информативна компьютерная томография лица и шеи с контрастированием. Лечение требует срочного хирургического вскрытия и дренирования очага, антибактериальной терапии и контроля проходимости дыхательных путей при распространении воспаления.