2) аневризмальная
3) радикулярная
4) резидуальная
Эпидермальная киста относится к врождённым дизонтогенетическим образованиям, возникающим вследствие включения эктодермального эпителия в области эмбриональных линий сращения тканей. В полости кисты накапливаются слущенные роговые массы, а стенка выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием. В отличие от дермоидной кисты, эпидермальная киста не содержит придатков кожи — волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз. В клинической практике часть подобных образований может иметь приобретённый посттравматический генез, однако в учебной классификации челюстно-лицевых кист эпидермальные кисты рассматриваются как врождённые.
Обычно образование растёт медленно и длительно протекает безболезненно. При локализации в области дна полости рта оно может проявляться округлой эластичной или тестоватой припухлостью, смещением языка, нарушением речи, глотания и, при значительных размерах, дыхания. Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии; окончательным критерием служит гистологическая верификация эпителиальной выстилки и кератинового содержимого.
Основным методом лечения является полное хирургическое удаление кисты вместе с капсулой. Неполное иссечение эпителиальной выстилки повышает риск рецидива. Важная дифференциальная особенность заключается в отсутствии обязательной связи эпидермальной кисты с корнем причинного зуба, тогда как радикулярная и резидуальная кисты имеют воспалительное одонтогенное происхождение.
| Образование | Происхождение и строение | Типичные признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Эпидермальная киста | Дизонтогенетическое включение эктодермы; многослойный плоский ороговевающий эпителий, заполненный кератином | Медленный рост, безболезненная эластичная припухлость; возможны дисфагия и дислокация языка | КТ/МРТ выявляют ограниченное образование с кератиновым содержимым; диагноз подтверждает гистология | Полное иссечение с капсулой |
| Дермоидная киста | Врождённое образование с эпителием и придатками кожи в стенке | Плотно-эластичная или тестоватая припухлость, часто в области дна полости рта | Гистологически определяются сальные железы, волосяные фолликулы или другие кожные придатки | Хирургическое удаление |
| Аневризмальная костная киста | Расширяющееся кровенаполненное костное образование; истинная эпителиальная выстилка отсутствует | Быстрое увеличение объёма челюсти, боль, асимметрия, кортикальная экспансия | КТ выявляет многокамерное вздутие кости; МРТ может показать уровни жидкость–жидкость | Кюретаж, резекция или иное хирургическое лечение с учётом распространённости |
| Радикулярная киста | Воспалительная одонтогенная киста, связанная с некрозом пульпы и пролиферацией остатков эпителия Малассе | Чаще бессимптомна; располагается у верхушки корня причинного зуба | Рентгенологически — округлый очаг разрежения у апекса зуба с нежизнеспособной пульпой | Эндодонтическое лечение или удаление зуба, при необходимости — цистэктомия |
| Резидуальная киста | Сохранившаяся после удаления зуба радикулярная киста | Обычно локализуется в беззубом участке альвеолярной части челюсти | Ограниченное радиолюцентное образование в области ранее удалённого зуба | Удаление кисты; тактика зависит от размера и состояния окружающей кости |
| Фолликулярная киста | Одонтогенное образование, связанное с коронкой ретинированного или непрорезавшегося зуба | Может вызывать задержку прорезывания и локальную деформацию челюсти | Рентгенологически охватывает коронку зуба и прикрепляется к области цементно-эмалевой границы | Энуклеация или декомпрессия с решением вопроса о сохранении зуба |
Таким образом, ключевым признаком врождённой эпидермальной кисты является её дизонтогенетическое происхождение и наличие кератинизирующей эпителиальной выстилки. Отсутствие связи с патологическим зубом помогает отличить её от большинства одонтогенных кист. При образованиях дна полости рта необходимо оценивать их отношение к мышцам и дыхательным путям, поскольку это влияет на выбор хирургического доступа. Прогноз после радикального удаления обычно благоприятный.